郴州市第一人民医院中心医院肝胆外科 湖南郴州 423000
摘要：目的：分析经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床效果。方法：随机选择60例本院自2016年7月至2017年7月收治的急性重症胆管炎患者，所有患者均行经皮肝穿刺胆道引流术治疗，分析临床治疗有效率、并发症发生率，同时对比分析治疗前后血清含量、临床症状积分。结果：治疗后，临床治疗总有效率95%（57/60），其中显效38例（63.3%）、有效19例（31.7%）、无效3例（5%），并发症发生率5%（3/60），包括1例胆汗性腹膜炎、2例腹腔内出血。治疗后血清含量明显优于治疗前，且临床症状积分明显低于治疗前，P<0.05。结论：对急性重症胆管炎患者实施经皮肝穿刺胆道引流术治疗，疗效显著，既可改善临床症状及血清含量，又可减少并发症，值得临床推广应用。
关键词：经皮肝穿刺胆道引流术；急性重症胆管炎；临床效果
急性重症胆管炎又称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，主要是由于阻塞引起的急性化脓性胆道感染，此病症也是造成胆管患者死亡的直接原因[1]。好发于胆管结石和胆道蛔虫症，临床表现为腹痛、发热、黄疸等症状，具有病情进展快、发病急等特点，具有较高的死亡率，对患者生命健康造成极大的威胁。在临床治疗中，多采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗，治疗效果显著，同时并发症少，安全性较高。本次研究基于以上背景，分析经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎的临床效果，现将研究方法与结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择60例本院自2016年7月至2017年7月收治的急性重症胆管炎患者，所有患者均行经皮肝穿刺胆道引流术治疗。60例患者男40例、女20例，年龄30-76岁，平均年龄（53.1±10.3）岁，发病至就诊时间3小时至4天，平均时间（50.9±15.9）h，原发疾病：胆总管结石46例、胰头癌6例、胆道蛔虫症2例、肝癌侵犯胆管3例、胆总管癌1例、胆囊癌2例。纳入标准：所有患者均符合急性重症胆管炎诊断标准，同时血培养为阳性；均伴有肝、肾功能异常。排除标准：精神疾病者；手术禁忌症者；心、肝、肾功能不全者。
1.2方法
所有患者入院后，均进行相应体征检查，确诊病情后，均给予抗休克、降肠胃压、纠正水电解质、酸碱度平衡、抗感染等对症治疗，早期给予患者糖皮质激素对症支持治疗。在此基础上，给予阿托品（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32020166）解痉挛治疗，以达到抑制腺体分泌、解除括约肌等治疗。对患者的心肺功能进行合理评估，实施动脉扩张治疗，从而提高心肺应激能力。在此治疗基础上，行经皮肝穿刺胆道引流术治疗：做好常规手术准备，应用2%的利多卡因对患者实施局麻，于患者右腋中线处入路，在C型臂引导下，应用22G千叶针于第10根胁上缘进针，直至肝内胸11锥体旁，向外拔出针芯，用少量造影剂，随针将其缓解注入，根据造影剂分布情况，对胆管走向进行判断，将导丝引入，并将套管针沿导丝将其注入，引入超滑导丝，然后退出外套管，放置好引流管，将其固定妥当，连接引流袋，手术结束[2]。术后，给予患者常规禁食、止痛、抗感染等治疗。
1.3分析指标
分析临床治疗有效率、并发症发生率，同时对比分析患者治疗前后血清含量（ALT、AST、TBIL、DBIL）、临床症状积分。临床治疗有效率评价标准：临床症状及体征全部消失，实验室检查结果显示血清指标、白细胞等全部恢复正常为显效；临床症状及体征明显改善，实验室检查结果显示血清指标、白细胞有所缓解为有效：治疗后，患者临床症状及体征、实验室检查结果较治疗前无变化为无效。临床治疗有效率=显效率+有效率。临床症状包括腹痛、发热、黄疸、意识改变等，将其分为4个等级，症状明显，患者不耐受为3分；症状较重，患者尚可承受，且临床症状会间断性出现为2分；症状较轻，偶尔出现为1分；0分为无症状，反向评分，分数越高证明临床症状越严重[3]。
1.4统计学方法
利用SPSS20.0软件分析本文数据，分别采用t、检验计量资料、计数资料，用（）、%表示计量资料与计数资料，P<0.05差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1临床治疗有效率
治疗后，临床治疗有效率95%（57/60），其中显效38例、有效19例、无效3例。
2.2并发症发生率
治疗后，60例患者出现1例胆汗性腹膜炎、2例腹腔内出血，并发症发生率5%（3/60）。
2.3比较治疗前后血清含量
血清含量比较治疗后优于治疗前，P<0.05，见表1。
3.讨论
急性重症胆管炎在外科较为常见，属于危重症之一。此病症发病因素较多，具有起病急、病情发展快等特点，如治疗不及时或治疗不当，均会导致患者出现中毒性休克症状，严重威胁着患者生命健康[4]。此病症好发于中老年人，由于老年人体质较弱，心、肝、肾功能明显减弱，易引发此病症。在临床治疗中，多采用手术治疗，但由于老年患者手术应激反应较多，再加上手术耐受度较差，直接影响治疗及预后效果。随着医疗水平的不断发展，经皮肝穿刺胆道引流术的应用，可有效提高急性重症胆管炎临床疗效。
本次研究显示，临床治疗总有效率95%，并发症发生率5%，治疗后血清指标改善明显，治疗后临床症状积分明显低于治疗前，P<0.05。经皮肝穿刺胆道引流术具有手术创伤小、术后恢复快等优点，可有效解除胆管内高压，迅速将淤积胆汁引出，缓解血清中的胆红素，对急性感染具有较高的控制作用。此手术治疗，不仅可以控制感染，还可稳定病情，明确病变性质，进一步提高手术治疗效果，减少病死率。此外，此手术操作时间短、穿刺成功率较高，治疗后，对患者影响较小，耐受度较高，可促使患者尽快康复[5]。
综上所述，经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗急性重症胆管炎临床效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]王鹏利，王建华，张家墉，等.大柴胡汤联合PTCD治疗老年急性重症胆管炎临床观察[J].陕西中医，2016，37（10）：1338-1339.
[2]魏佳.经皮肝穿刺胆道引流治疗高龄急性重症胆管炎的临床观察[J].中国医学工程，2015，23（12）：145.
[3]潘思波，车斯尧，黎福良，等.B超引导下经皮肝穿刺胆道引流术治疗急性胆管炎30例[J].中国现代普通外科进展，2015，18（12）：973-974+983.
[4]徐光海.急性重症胆管炎60例治疗分析[J].当代医学，2012，18（23）：77-78.
[5]孙科，潘耀振.经皮肝穿刺胆道引流术治疗急性重症胆管炎的临床观察[J].临床医学，2015，9（1）：9-11.
论文作者:郭飞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/16
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