南充市顺庆区疾病预防控制中心,637000
摘要：【目的】了解顺庆区2015年1-3月麻疹的流行病学特征，探究麻疹防控措施。【方法】采用描述性研究方法对资料进行分析。【结果】2015年1-3月顺庆区报告麻疹病例80例，报告发病率10.10/10万，散居儿童发病为主，男女性别比1.22：1，病例主要集中在≤1岁人群和≥15岁人群。【结论】顺庆区应加强麻疹疫苗常规接种及查漏补种工作，积极开展麻疹防治知识宣传，综合防控，实现消除麻疹的目标。
关键词：麻疹；流行病学特征；防控措施
中图分类号: R511.1 文献标识码:A
Abstract:【Objective】to understand Shunqing 2015 March 1 - epidemiological characteristics of measles, measles prevention and control measures.[Methods] descriptive research methods to analyze data. 【 Results 】 1 - march Shunqing report 2015 measles cases 80 cases, report the morbidity of 10.10/10, scattered children, men and women sex ratio of 1.22:1, the cases are mainly concentrated in people aged 1 and 15 years old or more or less. 【 Conclusion 】 Shunqing should strengthen routine measles vaccine immunization and leak seeding work, actively carry out measles prevention knowledge propaganda, comprehensive prevention and control, realize the goal of measles elimination.
Keywords: Measles; Epidemiological characteristics; Prevention and control measures
麻疹(measles)是严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病[1]。在推行麻疹疫苗(MV)免疫接种之前，98%患儿为6个月～5岁小儿[2]，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，2～3年一次大流行。麻疹病毒属副黏液病毒，通过呼吸道分泌物飞沫传播。20世纪60年代开始使用麻疹疫苗以来，麻疹的发病率和病死率大幅下降[3]，我国自20世纪80年代全面实施麻疹免疫规划后，发病率大幅下降，但近些年发病率有上升趋势，发病年龄也发生了一些变化[4]。本区自开展麻疹免疫以来，尤其随着控制、消除麻疹活动的实施，麻疹报告发病率自2008年呈显著下降趋势，2011-2012年降至零发病，但从2013年开始麻疹发病逐渐出现反弹，2013年4例，2014年8例，2015年1月发病迅速上升，现将顺庆区2015年1-3月麻疹疫情分析如下。
1材料与方法
1.1资料来源:疫情资料数据来源于2015年1-3月《中国疾病预防控制信息系统》，人口资料来源于顺庆区统计局。
1.2诊断标准:麻疹病例的诊断标准和分类标准按卫生部《全国麻疹监测方案》进行。
1.3检测方法:采用酶联免疫吸附实验检测早期血清麻疹IgM抗体。
1.4统计分析:采用描述流行病学方法，用Excel2003进行统计分析
2结果
2.1疫情概况:2015年1月1日-3月11日共报告麻疹病例80例，确诊80例（实验室确诊77例，临床确诊3例），报告发病率10.10/10万，无死亡病例。
2.2流行病学特征
2.2.1地区分布:发病主要集中在城区，10个街道均有发病，18个乡镇有6个乡镇有报告，发病较多的地方为华凤街办16例、其次舞凤街办13例、新建街办9例、和平路街办9例、北城街办8例、中城街办7例、东南街办3例、西城街办2例、潆溪街办3例、荆溪街办3例、李家镇1例、芦溪镇2例、渔溪乡1例、金台镇1例、凤山乡1例、新复乡1例。
2.2.2发病时间分布:发病高峰为1月13日-19日（21例）、1月29日-2月1日（13例），共34例，占发病总数的42.5%。2015年顺庆区1-3月麻疹病例发病时间分布情况详见图1
图1 2015年1-3月顺庆区麻疹病例发病日期分布图
2.2.3人群分布
2.2.3.1年龄分布：发病年龄范围为1月龄-49岁，80例病例中，按发病时间统计，＜8月龄儿童19例，占23.75%；8月龄14例，占17.5%，9月龄-11月龄8例，占10%，1岁组15例，占18.75%，2岁组2例，3岁组3例，4岁组1例，5岁组1例，6岁组1例，9岁组1例，10岁组1例，15-岁以上14例，占17.5%。麻疹发病出现“双向位移”【5】，主要集中在≤1岁和≥15岁以上这两个阶段发病，共70例病例，占总发病数的87.5%，而≤1岁发病又主要集中在≤8月龄发病。详见图2
图2 2015年1-3月顺庆区麻疹病例年龄分布图
2.2.3.2职业分布：散居儿童居多，59例，占74%。
2.2.3.3性别分布：男44例、女36例，男女性别比为1.22:1。
2.2.3.4免疫史分布：有免疫史的7例，占8.75%；未接种的73例，占91.25%，未接种原因分析<8月龄19例，15岁以上14例，有禁忌症不能接种6例，34例因长期感冒还未及时接种麻疹疫苗。
2.2.4发病前7-21天是否去过医院：报告80例病例中，发病前7-21天去过医院的病例有45例、占56.25%；未去过医院有35例、占43.75%.
3分析讨论
2015年春初，顺庆区麻疹疫情陡升，主要由于全国麻疹暴发、全区易感人群累积、流动人口的输入等原因。随着城乡一体化建设，流动人口急速增加，流动儿童流动频繁，管理难度大。由于流动人口的住所相对不固定，社区卫生服务中心往往难以确定具体的接种人数，或者刚确定完又发生变动，无法及时接洽，影响了预防接种。而且，很少有人会主动联系社区卫生服务中心，进行疫苗接种。有时，即使工作人员主动上门普及预防接种知识，也经常会遭到拒绝。这种情况的出现，主要是由于预防接种意识的薄弱造成的。同时，城区免疫规划工作人员严重短缺等，导致城乡结合部的儿童麻疹疫苗接种率较低；免疫空白人群客观存在，根据《预防接种工作规范》要求，合格接种麻疹疫苗的要求是：8月龄-12月龄儿童接种第1剂麻疹类疫苗，18月龄-24月龄接种第2剂麻疹类疫苗。而小于8月龄的儿童、有接种禁忌症不能接种麻疹疫苗的儿童以及部分成人均是免疫空白人群，很容易感染麻疹。本次疫情，此类人群发病共39例，占48.75%，≤8月龄病例增多，有可能与母体抗体水平低有关【6】，但还有两个因素应引起足够的重视。第一，近年来的分娩方式改变，剖宫产率达到40%左右【7】，这一趋势造成婴幼儿体内母传IgG抗体缺失，可能对麻疹提前易感发生重大作用；第二由于婴儿体内缺失多种母传抗体，易导致上呼吸道感染等疾病的提前发生，婴幼儿到医院就诊机会提前，也易导致麻疹暴露提前，成人麻疹病例通过个案调查分析原因多出生于60-70年代，疫苗接种率低，接种质量差，漏种率较高，易受麻疹病毒侵袭；麻疹发病呈周期性，2008-2014年顺庆区麻疹发病均在较低水平，2015年麻疹高发，与易感人群累积有关，估计顺庆区的麻疹疫苗实际接种率＜95%；发病前7-21天去过医院就诊的病例高，现代生活水平提高，患病后，患者趋向于医疗水平高的医疗机构就诊，但麻疹在发病前驱期，很难诊断，医疗机构预检分诊工作薄弱，易造成院内感染；未认真落实预防接种证查验补种工作，部分学校对入托入学儿童预防接种证查验工作不够重视，不能积极配合卫生院、社区卫生服务中心开展查验补种工作，造成部分入托入学儿童未及时补种。
要实现基本消除麻疹的目标，重要的还是需要提高基础免疫成功率【8】，建立有效的免疫屏障，今后要严格按照《预防接种工作规范》认真开展麻疹常规免疫工作，认真落实儿童入托入学查验预防接种证制度【9】，减少易感人群的累积，减少学龄前儿童麻疹疫情发生【10】，同时，建议对育龄期妇女开展麻疹疫苗接种宣传和预防接种，增加胎传抗体滴度，减少8个月以下年龄组发病。
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论文作者:郑力平
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：麻疹论文; 月龄论文; 病例论文; 疫苗论文; 免疫论文; 儿童论文; 抗体论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;