黑龙江省讷河市通江社区卫生服务中心 161300
【摘 要】目的 观察线圈套扎治疗妊娠早期合并宫颈息肉出血的效果，探讨其临床价值。方法 选取2013年1月～2016年12月我院收治的63例妊娠早期合并宫颈息肉出血患者的诊治资料进行回顾性分析，根据治疗方式不同将其分为治疗组（32例）和对照组（31例）。治疗组患者行宫颈息肉线圈套扎治疗，对照组患者行药物保守治疗。比较两组患者的阴道流血时间、再发阴道流血率以及流产率。结果 治疗组患者的阴道流血时间短于对照组，再发阴道流血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的流产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者套扎术中切除的病理标本均提示良性息肉病变。结论 线圈套扎治疗妊娠早期有出血表现的宫颈息肉，方法安全、可行，且有病理排除恶性病变，很好缓解患者心理压力，有效改善妊娠体验，值得推广。
【关键词】线圈套扎；妊娠早期；宫颈息肉；出血
[abstract] Objective To observe the effect of coil ligation in the treatment of cervical polyp bleeding in early pregnancy and to explore its clinical value.Methods From January 2013 to December 2016，63 patients with cervical polyp hemorrhage in early pregnancy were selected and analyzed retrospectively.They were divided into treatment group（32 cases）and control group（31 cases）according to different treatment methods.The patients in the treatment group were treated with loop ligature of cervical polyps，while the patients in the control group received conservative treatment.Vaginal bleeding time，recurrent vaginal bleeding rate and miscarriage rate were compared between the two groups.Results The time of vaginal bleeding in the treatment group was shorter than that in the control group，and the rate of recurrent vaginal bleeding was lower than that in the control group（P < 0.05）.There was no significant difference in the abortion rate between the two groups（P>0.05）.The pathological specimens of the patients in the treatment group showed benign polyp lesions.Conclusion Coil ligation is safe and feasible in the treatment of cervical polyps with bleeding manifestations in the early pregnancy.It can remove malignant lesions by pathology.It can relieve patients'psychological pressure and improve pregnancy experience effectively.It is worth popularizing.
[keyword] coil ligation；early pregnancy；cervical polyps；bleeding.
近年來随着“二孩”政策的放开，生育高峰逐渐到来，但由于大龄孕妇增多、心理压力大和社会、生态环境复杂化等多方面影响，妊娠早期因阴道流血住院安胎治疗的患者也逐渐增加。但导致妊娠期异常阴道流血的原因很多，包括胚胎自身质量、子宫腔内环境、宫颈病变及阴道病变等，宫颈息肉并出血便是其中之一[1-3]。一般情况下，宫颈息肉为良性病变，无明显临床表现，患者较难自行发现并就诊，偶有阴道流血或者分泌物增多，症状也较轻[4]。但妊娠期，由于局部环境改变，易导致反复阴道出血，有时难以与宫腔内出血相鉴别，易误诊为先兆流产，而选择安胎治疗，导致治疗效果欠佳，并增加患者生理及心理压力，导致不良妊娠结局。非妊娠期，宫颈息肉首选宫腔镜下电切治疗，此术式能较彻底切除息肉特别是根部，减少复发。但由于妊娠胚胎的存在，妊娠期宫腔镜及其他进入宫腔的操作都成为禁忌，盲目操作易导致流产，或被患者与不良妊娠结局相关联，导致医疗关系紧张[5]。既往对于上述情况，一般选择药物保守治疗[6]，但效果欠佳，治疗时间长，可能导致凝血功能异常，且易反复发作，长时间反复阴道流血还增加感染风险[7]，导致宫内感染而流产。本研究选取我院收治的63例妊娠早期合并宫颈息肉出血患者的诊治资料进行回顾性分析，探讨线圈套扎治疗有出血表现的妊娠早期宫颈息肉的可行性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2016年12月我院收治的63例妊娠早期合并宫颈息肉出血患者的诊治资料进行回顾性分析。所有病例经B超确诊宫内妊娠、胚胎存活，均在妊娠早期出现阴道流血症状，并经阴窥检查确认为宫颈息肉样增生组织存在并有出血表现。根据治疗方式不同将其分为治疗组32例和对照组31例。治疗组患者平均年龄（27.1±1.8）岁，妊娠次数（1.7±0.4）次，孕龄（8.3±0.5）周；对照组患者平均年龄（26.7±2.1）岁，妊娠次数（1.8±0.2）次，孕龄（7.6±0.7）周。两组患者的年龄、妊娠次数及孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓治疗相关情况并签署知情同意书。
1.2方法
所有病例均完善阴道分泌物检查，如存在阴道炎症者，予针对性抗感染治疗。其中，对照组患者采取常规予卧床休息、止血、安胎等对症支持治疗。治疗组患者在明确阴道分泌物检查无异常后，行宫颈息肉套扎术。治疗地点为科室治疗室，患者于治疗室取膀胱截石位，常规消毒，无需麻醉，阴窥暴露宫颈及息肉组织。卵圆钳钳夹固定息肉组织。予10号丝线套扎宫颈息肉，尽可能接近息肉根部打结，但不超过宫颈外口水平以上0.5 cm，以减少对宫腔的影响，套扎两次，于宫颈外口水平切除突出宫颈口外的部分息肉组织送病理检查。如创面渗血明显，予纱块压迫止血或者再行套扎一次后压迫止血。术后予安胎、止血等对症支持治疗，并保持外阴清洁，预防感染。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的阴道流血时间、再发阴道流血率以及流产率，观察线圈套扎与单纯药物保守治疗妊娠早期合并宫颈息肉出血的效果差异。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者阴道流血时间的比较
治疗组患者的阴道流血时间为（2.6±0.5）d，对照组为（4.5±0.5）d，治疗组患者的阴道流血时间短于对照组，差异有统计学意义（t=14.7，P<0.001）。
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2.2两组患者再发阴道流血率及流产率的比较
治疗组再发阴道流血2例，其中1例最终流产，另1例为一过性出血；对照组再发阴道流血11例，其中6例再发次数多于1次，4例最终流产。治疗组患者的再发阴道流血率低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。两组患者的流产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者套扎术中切除的病理标本均提示良性息肉病变。
3讨论
宫颈息肉是妇科常见的宫颈疾病，属于慢性宫颈炎症范畴，以长期炎症刺激为主要诱因[8]。长期存在的炎症刺激因子导致宫颈管粘膜组织局部增生、突起，并逐渐向外突出，最终表现为宫颈口可见的息肉样组织。宫颈息肉可单发，亦可多发；息肉根部可宽大，亦可细小；息肉根部可位于宫颈管内部，亦可位于宫颈外口。宫颈息肉有恶变可能，恶变率约为0.2%～0.4%。但多数情况下宫颈息肉并无临床症状，多为妇检时阴窥发现，偶有不规则点滴阴道出血为主诉的[9]。无症状的宫颈息肉，主要相关检查如活检或者细胞学检查能排除恶性变可能的，不一定要手术切除或者反复治疗[10]。但妊娠期由于盆腔及宫颈局部长期充血，身体抵抗力下降，以及患者内分泌状况改变，特别是长时间雌激素高水平状态；宫颈息肉生长速度增快，质地变脆，息肉出血概率增加，感染概率也增加。严重的宫颈息肉感染可向上侵犯宫腔，导致宫内感染，导致感染性流产，造成不良妊娠结局。
而妊娠早期先兆流产的主要症状之一就是异常阴道流血，患者常因此因素就诊。但临床上多见患者由于心理顾虑，怕阴窥检查会增加胚胎流产率而拒绝阴窥检查，导致宫颈息肉发现率低，未能及时对症处理，而所有以阴道流血为主诉者，均按照先兆流产行安胎治疗[11-12]。但妊娠早期出现异常阴道流血时，除了常见的先兆流产因素外，单纯宫颈息肉出血也需要考虑；两者的治疗方法及注意事项有差别。先兆流产应当安胎治疗。长期宫颈息肉出血易致感染、贫血、流产等不良结局，亦需治疗，但单纯的安胎治疗并不能解决息肉出血问题，多数时候需要止血及手术操作干预。
既往观点认为，宫颈息肉与妊娠状态相关，妊娠结束后，局部宫颈环境恢复为非妊娠状态，激素水平也降至非妊娠水平，宫颈息肉就可能缩小或者消失，且妊娠期不宜增加干扰宫颈管及宫腔的操作。故，即使妊娠期发现宫颈息肉并出血，治疗上也多选择药物保守治疗[13]。但由于药物经过肝脏代谢等消耗后，真正到达宫颈局部形成的治疗浓度常常不足，临床观察发现药物保守治疗效果并不理想，患者易出现妊娠期反复阴道流血、感染、贫血及流产等风险，且宫颈息肉样组织未经病理确诊，未能排除恶性变，增加患者心理负担。如果宫颈息肉出现恶性病变而未能及早诊断并治疗，可能错失最佳治疗时机，易导致不良妊娠体验及结局[14]。
宫腔镜可视下可明确宫颈息肉生长部位、数量及宫腔总体环境，并从根部电切能较彻底切除息肉组织，从而减少复发，是治疗宫颈息肉较理想的方法[15-16]。但此操作需扩张宫颈管、进入宫腔、需溶液介质膨宫、且电切过程中有电流于宫腔内组织传导，明显在妊娠期不具备操作条件。也有相关报道建议选择行卵圆钳钳夹宫颈息肉组织后旋转摘除息肉组织的，此方法操作简单；但缺点是当息肉根部较深，达到或接近宫颈内口水平时，旋转后摘除的牵拉及直接内膜损伤对宫腔内妊娠胚胎的影响就较大，且当息肉根部较大时，摘除后创面大，易导致持续出血或者大量出血，反而达不到缩短阴道流血时间及减少复发率的初始治疗目的。
本文通过观察线圈套扎治疗妊娠早期合并宫颈息肉出血的治疗效果，发现该术式安全、可行，治疗组患者的阴道流血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明线圈套扎治疗妊娠早期宫颈息肉并出血能有效缩短阴道流血时间。治疗组患者的再发阴道流血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的流产率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明线圈套扎治疗妊娠早期宫颈息肉并出血能有效降低再发阴道流血率，而且不增加流产率线，能达到理想的治疗效果。而且该术式操作简单，无需麻醉，对术者手术操作要求不高，可行性强，注意动作轻柔及预防感染即可[17]。一般单发的、根部细小的息肉，一次线圈套扎就可见息肉明显缺血表现或者表面渗血明显减少，两次套扎效果更加明显。此时，切除部分息肉组织后见创面渗血极少。而且，手术中切除的部分息肉组织可以送病理检查，明确息肉性质，排除恶性变，避免延误治疗，且减轻患者心理负担，改善治疗效果及妊娠体验，有利于优生优育。
当然，所有治疗方案的选择都应该个体化，要结合临床实际及患者心理需求，一切应以能最小伤害解决患者病痛为出发点。如果患者担心手术操作影响胚胎，并能通过活检或者细胞学检查排除恶性病变，且无其他必须手术指征时，则需及时调整治疗方案。而且，线圈套扎治疗首要目的是明确诊断并缓解妊娠期症状，改善妊娠体验及结局；有时并不能彻底切除息肉组织，特别是息肉根部宽大、位置较深或者多发时，存在息肉再长或者复发可能，此点需术前做好沟通，避免不必要的纠纷[18]。
综上所述，虽然线圈套扎治疗妊娠早期合并宫颈息肉出血方面有不足之处，但利大于弊，可操作性强，值得推广。
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论文作者:马云娇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第12期
论文发表时间:2019/1/21
标签：息肉论文; 宫颈论文; 阴道论文; 患者论文; 统计学论文; 线圈论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2018年第12期论文;