（1黑龙江中医药大学，黑龙江 150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院内分泌科，黑龙江 150040）
[摘要] 目的：利用相关研究的报告及作用机制，说明二甲双胍在常见甲状腺疾病中的应用。结论：二甲双胍在常见甲状腺疾病的治疗中起了很大的辅助治疗作用。
[关键词] 二甲双胍；亚临床甲状腺功能减退；甲状腺结节；甲状腺肿瘤
近几十年来，我国糖尿病的患病率显著增加，二甲双胍作为糖尿病治疗的一线用药，1957年首次在临床上进行使用，糖尿病和甲状腺疾病是临床中两种最常见的内分泌疾病，而且经常同时存在【1】。在此列举二甲双胍在几种常见的甲状腺疾病中的应用。
一、二甲双胍在常见甲状腺疾病中的应用
1.亚临床甲状腺功能减退
近年来，国内外的研究发现糖尿病人群中甲状腺疾病的发生率明显增高，患病率可达12.5%~51.6%，是非糖尿病患者的2~3倍，尤其以亚临床甲减最常见【2】。马晓君等【3】对非酒精性脂肪性肝病合并原发性甲减的患者使用二甲双胍治疗后TSH下降，停用二甲双胍后TSH水平可恢复，而将二甲双胍换成罗格列酮后TSH水平恢复正常。上述研究的样本量虽小，但是大量的临床研究证实，二甲双胍通过对体重的控制调节TSH的变化，体重指数与血清TSH水平呈正相关。还有研究发现，初发的2型糖尿病、肥胖症以及代谢综合征等患者中，存在比较明显的胰岛素抵抗，如果在发病的早期应用二甲双胍，能够对胰岛素/IGF-1途径产生阻断，进一步降低亚临床甲减的发生率【4】。而且相关实验表明，使用二甲双胍仅仅影响TSH，而不影响FT3和FT4，这一作用不仅可能对甲状腺相关疾病治疗有帮助，还可能减少并发症的出现。
2.甲状腺结节
近些年来，由于人们自身健康意识的提高及甲状腺彩超的广泛应用，甲状腺结节的发现率逐年增加，人群中可触及的甲状腺结节的发病率为4%~7%【5】，而使用高分辨率B超检查甲状腺结节的发现率为20%~67%【6】。在临床上甲状腺结节主要的治疗手段包括随访、甲状腺激素抑制疗法、I131治疗和手术治疗等【7】，而二甲双胍为甲状腺结节的辅助治疗提供了新的选择，二甲双胍对甲状腺结节影响可能的机制包括TSH水平的降低、AMPK/mTOR通路的激活、胰岛素/IGF-1信号通路的参与等。但是临床研究资料有限，二甲双胍到底通过何种途径对甲状腺结节产生影响，还需要进一步研究，希望在不久的将来二甲双胍可以减少甲状腺结节的对人来身体健康的危害，同时减少不必要的手术，避免L-T4用量过大的不良反应，从而提高患者的生活质量。
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3.甲状腺肿瘤
甲状腺肿瘤是内分泌系统最常见的肿瘤，近年来已成为恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤之一【8】，其中未分化癌发展迅速，易早期发生侵袭转移，常规治疗无效，患者中位生存期往往只有6个月。二甲双胍近年来因其抗肿瘤作用而获得广泛关注，研究发现二甲双胍治疗可降低糖尿病患者总体病死率及癌症病死率【9】，同时也有研究报道二甲双胍可抑制多种肿瘤细胞的生长。今后应进一步研究其作用机制，为甲状腺癌的治疗寻找新的作用靶点，减少甲状腺肿瘤给患者带来的身心伤害。
二、结论
二甲双胍近些年来对一些常见的甲状腺疾病也有较好的疗效，而且糖尿病与甲状腺疾病是内分泌常见的疾病，常同时发病，在2型糖尿病的基础上合并甲状腺疾病时应用二甲双胍在临床上有较好疗效，虽然有些研究样本量较小，但是其研究价值很高，仍需要更多的临床与实验研究以进一步探讨二甲双胍对甲状腺疾病的临床疗效及相关机制，希望不久的将来二甲双胍在甲状腺疾病中的应用能够体现它的价值。
参考文献
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论文作者:丁雪梅,,马建
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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