万旭
（都江堰市医疗中心<人民医院> 四川 都江堰 6111830）
【摘要】 目的：探讨FEV1/FVC及其下降值与支气管激发试验阳性率的相关性。方法：860例反咳嗽、胸闷、喘息的患者进行支气管激发试验，并分析支气管激发试验阳性率与FEV1/FVC低于70%的关系。结果：支气管激发试验阳性组FEV1/FVC比值明显低于阴性组（56.36±12.86,78.65±7.13），P＜0.05），差异有统计学意义。结论：支气管激发试验阳性率与FEV1/FVC及其下降值密切相关。并且此值可由于预测支气管激发试验阳性率。
【关键词】 支气管激发试验；阳性率；气道高反应性
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0033-02
The correlation between the decrease of FEV1/FVC and the positive rate of bronchial provocation test Wan Xu .
The Medical Center(People’s Hospital) of Dujiangyan City , Sichuan Province, Dujiangyan 611830,China
【Abstract】Objective To investigate the correlation between the decrease of FEV1/FVC and the positive rate of bronchial provocation test. Method Bronchial provocation test was performed in 860 patients with chronic cough, chest tightness and wheezing,and analysis of the relationship between the positive rate of bronchial provocation test and the of FEV1/FVC which less than 70%. Result The positive group of FEV1/FVC was significantly lower than that in the negative group(56.36±12.86,78.65±7.13)(P＜0.05).The difference was statistically significant. Conclusion The positive rate of bronchial provocation test was closely related to the decrease of FEV1/FVC. This value can be used to predict the positive rate of bronchial provocation test.
【Key words】Bronchial provocation test; Positive rate; Airway reactivity
气道高反应性（AHR）是指气道对外界特异性或非特异性刺激的过早或过强烈的反应，现为气道平滑肌收缩，官腔分泌物增加，官腔变窄，气道阻力增加和气流受限。AHR是支气管哮喘的基本特征之一。[1]激发试验是评价气道高反应性的一种方法，即检测气道高反应性存在是否及严重程度。由于AHR是支气管哮喘的基本病理生理改变，因此激发试验可作为哮喘诊断及其它疾病鉴别诊断的有力依据[2]。为探讨FEV1/FVC及其下降值与支气管激发试验阳性率之间的关系，对860例患者进行了支气管激发试验，并分析了FEV1/FVC及其下降值与支气管激发试验阳性率之间的关系，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
2012年8月～2015年8月因主要症状为慢性咳嗽，胸闷，喘息等需作支气管激发试验的患者860例分为二组。患者的基础肺功能第一秒有力呼气流量占预计值的百分比（FEV1 pred ）均大于70%，甲组的FEV1/FVC＜70%，（男∕女）64∕116，年龄46.75±16.32；乙组的FEV1/FVC≥70%，（男∕女）291∕389，年龄45.56±17.36。
1.2 方法
1.2.1基础肺功能测定 使用德国耶格MS-diff+aps高级组合式模块化大型肺功能仪测试患者通气功能，包括第一秒用力呼气流量（FEV1），用力肺活量（FVC），1秒率即第一秒有力呼气流量占有力肺活量百分比（FEV1/FVC），用力呼出50%肺活量最大呼气流量（V50），用力呼出25%～75%肺活量间的平均气量（MMEF），用力呼出7 5%肺活量最大呼气流量（V25）。除FEV1/FVC外，其它测定值均以实测值占预测者的百分比表示。每次测量前均对肺功能仪定标，测定方法参照美国胸科协会标准[3]。每次重复测试3次，2次最佳测定值误差＜5%。[4]
1.2.2激发试验 测定基础肺功能后，以乙酰甲胆碱吸入进行支气管激发试验。测试前48小时内停用支气管舒张剂，抗组胺及皮质激素类药物。采用德国耶格MS-diff+aps高级组合式模块化大型肺功能仪定量雾化气道反应性测定仪测定气道反应性。药物采用乙酰甲胆碱。药物需4～8℃密封冷藏。精确称量后用0.9%生理盐水稀释为4mg／L, 32mg／L。使用前半小时将雾化液从冰箱取出。定量雾化吸入依次吸入0.9%生理盐水，2分钟后测试肺功能，并以此次FEV1为吸入激发剂的对照组。若吸入0.9%生理盐水后FEV1下降超过15%，则生理盐水本身可增加气道高反应性，此试验立即停止。而后浓度逐步吸入。每次吸入后等待时间为2分钟。再检查肺功能，直到所测得FE V1较对照值降低20%以上或达到最高累积量。如果吸入最高剂量FEV1较对照值仍未下降至20%以上，则为支气管激发试验阴性，FEV1较对照值下降15～20%为可疑阳性。FEV1较对照值下降20%以上为支气管激发试验阳性。AHR严重程度依乙酰甲胆碱PD20 FEV1（使FEV1下降20%的吸入激发药物累积剂量）进行分级:重度＜0.035mg,中度0.035～0.293mg,轻度0.294～1.075mg，可疑或轻度1.076～2.5mg，正常＞2.5mg[5]。
1.3 统计学方法
采用spss统计软件包对数据进行统计分析，计量资料以均数±标数差x-±S表示，采用t检验。
2.结果
两组基础肺功能资料和激发试验结果对比
甲组 性别（男∕女）64∕116，年龄46.75±16.32，乙组性别（男∕女）291∕389，年龄45.56±17.36，性别和年龄无统计学差异。甲组的激发试验阳性率89%（160例），乙组的激发试验阳性率18%(120例) 差异具有显著性（P＜0.05）。（表1）FEV1/FVC、MMEF、V50、V25支气管激发试验阳性组明显低于阴性组数据，差异具有显著性（P＜0.05），有统计学意义。
表1 两组基础肺功能资料对比
3.讨论
缺乏典型喘息症状的哮喘患者，气道反应性测定是其主要的诊断依据。同时气道反应性高低也可以直接反应支气管哮喘轻重和严重程度分级的作用指标之一。乙酰甲胆碱支气管激发试验测定气道高反应性不实为诊断不典型型哮喘的一种有效手段。
FEV1/FVC评价了其在激发试验阳性率中的作用。主要用于协助支气管哮喘的诊断及鉴别诊断。此外，也用于支气管哮喘患者病情严重度的判断和治疗效果的分析，并可用于对气道疾病发病机制的研究，支气管激发试验在慢性咳嗽疾病的鉴别诊断中起着关键性的作用，能达到事半功倍的效果。[6]小气道功能状态与气道高反应性有紧密关系，即与支气管激发试验阳性率相关。[7]
本研究表现支气管激发试验阳性组的FEV1/FVC、MMEF、V50、V25比值明显低于阴性组，且FEV1/FVC＜70%.组的支气管激发试验阳性率高达89%，差异有统计学意义。FEV1/FVC＜70%组支气管激发试验阳性的严重程度还明显高于FEV1/FVC≥70%组。对早期诊断支气管哮喘有重要意义，并对判断支气管哮喘的预后提供了参考资料。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志.1997；20（5）;261-3.
[2]袁玉如.确保支气管激发试验安全的要点 四川大学学报[医学版][J].2003；34（3）:602.
[3]American Thoracic Society.Standardization of spirometry(1994 up-date).Am J Respir Crit Med,1995,152:1107-36.
[4]钟南山.支气管哮喘[M].北京.人民卫生出版社.2006:529.
[5]中华医学会呼吸病分会肺功能专业组。肺功能检查指南（第三部分）——组织胺和乙酰甲胆碱支气管激发试验[J].中华结核和呼吸杂志2014.37（8）566-571.
[6]张学芹，刘双 .支气管激发试验在慢性咳嗽病因诊断中的作用。[J].中国全科医学，2008.12（11）.2177-2179.
[7]赵志强.赵新河.陈琰等.支气管激发试验阳性率和FEV75%关系探讨[J].第三军医大学学报，2007.29(11).：1108-1109.
论文作者:万旭
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/24
标签：支气管论文; 气道论文; 支气管哮喘论文; 功能论文; 阳性率论文; 阳性论文; 肺活量论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;