江苏省靖江市中医院 江苏 靖江 214500
【摘要】目的 探讨中医辨证施护在派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎护理中的效果观察。方法 将50例慢性丙型肝炎患者随机分为治疗组25例，对照组25例，两组均采用派罗欣（聚乙二醇干扰素α-2a）联合利巴韦林治疗，对照组采用传统的西医护理方法，治疗组在对照组的基础上联合中医辨证施护的方法，比较两组患者的护理效果。结果 治疗组患者的快速应答率、早期病毒学应答率和治疗结束时的持续病毒学应答率分别为76.6%、83.5%、86.6%，对照组分别为61.7%、72.9%、77.8%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者的不良反应发生率与对照组相比明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者的治疗满意度明显高于对照组患者（P<0.01）结论 将中医辨证施护用于派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的护理中，可提高治疗的有效率，减少不良反应，提高患者满意度，是一项重要的护理措施，值得临床推广。
【关键词】中医辨证施护；慢性丙型肝炎；派罗欣；利巴韦林
【中图分类号】R241.3 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-026-02
丙型病毒性肝炎是由于丙型肝炎病毒引起的肝脏炎症性疾病；约80%的感染者可能发展为慢性肝炎、肝硬化。HCV感染与肝细胞肝癌也有密切的关系。慢性丙型肝炎抗病毒的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的长期生存率，提高患者的生活质量。【1】目前慢丙肝的治疗方案分为PR方案及DAAs方案，在DAAs上市前，PR方案仍是我国现阶段HCV感染者抗病毒的主要方案。【1】临床上使用派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎疗效显著，但一些患者因缺乏对疾病的认识、不能耐受药物的相关副作用而影响治疗效果，因此全面有效的护理干预能够促进患者疾病的康复，显著提高患者的生活治疗，临床价值更高。【2】本研究对50例患者进行相关分组治疗及护理，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
病例为2014年1月-2015年12月我院肝病科的住院及门诊慢性丙型肝炎病人，共50例，采用随机对照设计，将合格受试者50例随机分配到治疗组和对照组各25例。其中男26例，女24例，年龄21-68岁，平均年龄（36.20±6.87）岁；所有患者在就诊时均伴有不同程度的胁痛、乏力、尿黄等现象，且参照《2004年丙肝防治指南》【3】中的诊断方法确诊，两组在年龄、性别及病情方面比较差异无统计学意义。
1.2.方法
1.2.1治疗方法：
两组均皮下注射派罗欣（上海罗氏制药有限公司，批号：201412042），每周一次，每次180ug，口服利巴韦林（南昌济生，批号：1503046421），每日三次，按体重给药，15mg/kg/d。疗程为半年至1年半。平均疗程（1.0±0.4）年，根据患者的基因分型级获得病毒学应答的时间制定个体化疗程，并对患者进行建档管理。对照组在以上治疗的基础上采用西医传统护理方法，治疗组在对照组的基础上采用中医辨证施护。
1.2.2疗效评价方法：
两组患者在疗程结束后，分别对其病毒学应答率，不良反应发生率及治疗结束对护理及治疗的满意度进行调查分析。
1.3统计学方法：应用SPSS13软件进行统计学处理。率的比较采用x2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.2.3护理方法：
对照组：给予常规护理：包括对患者的认知态度及就诊意义、生活习惯予以干预，制定适合患者的护理方案。对治疗过程中产生的副作用进行对症指导处理，在抗病毒治疗过程中可出现流感样症候群、消化道反应、粒细胞减少等相关副作用，注射第一针干扰素前常规口服解热镇痛药，对患者进行宣教：发热属正常反应，如仍发热，多饮水，物理降温。患者出现胃肠道反应，主要由于口服利巴韦林引起的，表现为食欲不振，恶心、呕吐、不思饮食等。告知患者饭后服用，同时可口服胃肠动力药改善症状，如若症状较严重，及时向医师汇报，必要时对药物减量。若出现白细胞及血小板下降，告知患者可出现抵抗力下降，避免去公众场所，病室定期消毒，避免交叉感染。对患者进行护理建档管理随访，给予心理、营养、饮食及指导卧床休息护理为基础的护理。
治疗组：⑴疾病宣教：护理人员宣教丙肝的传播途径，目前主要的治疗方法及治疗的前景，树立患者对疾病的正确认识及治疗疾病的信心。
⑵在疾病的治疗过程中根据中医望、闻、问、切，密切观察患者的不适、面色、皮肤、精神、饮食、舌苔脉象，笔者大致分为以下几个证型：
肝郁脾虚证：胁肋胀痛，游走不定，疼痛可因情志变化而增减，腹胀，食少便溏，舌苔白，脉弦。这类病人护理上给予心理疏导，让患者建立乐观面对病情并积极配合治疗。可用中药外敷治疗，达到理气止痛、活血化瘀的作用，减轻胁痛症状。指导患者进食山药、红枣、茯苓等健脾益胃的食物。
痰湿内盛证：容易困倦，不思饮食，头身困重，食欲不振，舌体偏胖，舌苔白腻，边有齿印。指导患者在饮食上采用健脾之品：山药、薏苡仁、橘皮等达到健脾利湿的目的。
瘀血阻络证：胁部胀满不适，自觉心烦意乱，下午自觉身热，体温不高，舌黯或有瘀点瘀斑，脉沉细或涩。采用中药封包配合肝病治疗仪照射，达到活血化瘀、疏肝理气的目的，指导适量运动，提高免疫力。
肝肾阴虚证：头晕目眩，失眠，腰膝酸软，胁肋胀痛，五心烦热，舌红少苔，脉细数。指导家属保证睡眠充足，病室安静、适宜，夜寐不安，选择耳穴压豆治疗，选穴：神门、心、肾、皮质下，以助入眠。
气血亏虚证：头晕眼花、面色无华，心悸气短，乏力，舌淡，脉沉缓。气血不足病人患者体虚，避风寒，适寒温。减少感冒。饮食上可用枸杞、龙眼肉、山药等。
⑶对于派罗欣注射引起的皮肤局部红肿，采用金黄散外敷减轻皮肤局部炎症反应。
1.3结果：
1.3.1两组疗效比较：治疗组患者的病毒学应答率明显高于对照组（P<0.05，表1）.
1.3.2两组不良反应情况 治疗组患者在治疗过程中不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05，表2）
1.3.3两组患者满意度调查 治疗组患者的治疗满意度明显高于对照组患者（P<0.01，表3）
2.讨论
中医辨证施护士以中医基础理论为指导，通过望、闻、问、切所收集的资料进行分析，辨清疾病的病因、病位、病性及正邪之间的关系，即辨别疾病是何“病”何“证”，从而确立正确的施护原则和方法。【4】辨证施护与常规护理不同，除了具有一般的基础护理、饮食护理、心理护理外，它还具有“以人为有机整体”的观念为指导思想，结合阴阳辨证、脏腑辨证、湿热辨证等特点，使患者在疾病的不同阶段出现不同证候时得到有效的护理，所以中医护理方法是因时、因人、因地制宜的。【5】本研究结果显示：治疗组与对照组相比，在病毒学应答率、不良反应发生率及患者的满意度上，效果均高于对照组，这表明在常规护理的基础上，应用中医辨证施护的方法，能在临床上取得更好的疗效。目前慢性丙型肝炎使用派罗欣联合利巴韦林抗病毒治疗，疗程较长，不良反应较多，在治疗过程中除了给予及时有效的药物治疗外，更需要中医辨证施护配合治疗，能够对患者病情进行控制，改善患者的临床症状，从而提高患者的生活质量。中医辨证施护能够与现代护理有机结合，为临床护理提供更有效、更为科学、更高质量的护理，应用于治疗慢性丙型肝炎中疗效显著。通过上述调查研究说明了中医辨证施护应用于派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的护理中疗效显著，值得临床广泛运用及推广。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学会分会丙型肝炎防治指南[J].临床肝胆病杂志，2015，31（12）：1961-1979
[2]张耀、周吉军、王宇明。心理干预对国内慢性乙型肝炎患者焦虑抑郁情绪影响的荟萃分析【J】世界华人消化杂志，2008，16（1）：101-104
[3]中华医学会肝病学分会，中华医学会传染病与寄生虫病学分会丙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2004，12（4）：194- 198.
[4]丁淑贞，白雅君，毕桂兰，临床中医护理细节。北京：人民卫生出版社，2008：12-14.
[5]冯仕娜，吴兴华，林艳华。中医辨证施护在重型肝炎患者中的应用效果。【J】，2015，7（3）：241-244
作者简介：陈亚平（1981-），女，大学，护师，主要从事感染科相关护理工作，对各种慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、上消化道出血患者的护理及抢救具有丰富的经验。
论文作者:陈亚平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
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