（常州市第二人民医院 江苏 常州 213003）
【摘要】目的：探索腹腔镜、结肠镜联合运用在结肠小占位治疗中的临床价值。方法：回顾2010年1月至2014年6月间接受腹腔镜、结肠镜联合治疗的28例患者资料，分析手术时间、胃肠功能恢复时间、治疗效果及住院时间等指标。结果：28例全部顺利完成，无中转开腹。21例息肉摘除病例平均手术时间35.5±12.6min；手术出血量在10～60ml，平均20.6±10.5ml；肠功能恢复时间12～48h，平均24.5±6.7h。所有病例术后均无肠瘘、肠腔狭窄、肠道大出血等并发症。结论：双镜联合治疗结肠小占位是合理的治疗模式，在确保治疗效果的同时，降低了手术创伤，有广阔的应用空间。
【关键词】双镜联合；腹腔镜；结肠镜；结肠小占位
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0030-02
The Clinic Application of Combining Laparoscopy with Colonoscopyin Treatment of Colorectal Polyps Zhu Jianfei, Zhu Ping, Shi Jun,Zhu Qiuwei, Xu Kequn.The Second People ,s Hospital of Changzhou City, Jangsu Chang zhou 213003, China
【Abstract】Objective To explore the clinic merit of the application of combining laparoscopy with colonoscopyintreatment of colorectal polyps.Methods The materials of the patients who were treated by the combining laparoscopywith colonoscopy were analyzed,such as operation time, the recovered time of gastrointestinalfunction and the hospitalization time. Results All operations were performed successfully. No one was converted to open operation. The mean operation time was 35.5±12.6min，The mean blood loss was 20.6±10.5ml,The average recovered time of gastrointestinal function was24.5±6.7h. No complications occurred.Conclusion Treatment on colorectal polyps by combining laparoscopy with colonoscopy is reasonable. It ensures the effect and decrease the operational lesion. There is the broad space to be used in clinic.
【Key words】Combining; Laparoscopy; Colonoscopy; Colorectal polyps
随着医疗服务水平的不断改进，结肠息肉及小体积癌灶的检出率也不断提高。单纯在结肠镜下处置较为困难的病例日益增多。如较大的广基息肉，结肠镜下电凝切除后可能出现迟发性穿孔且常切除不彻底[1-2]；肝曲、脾曲、回盲瓣后的结肠息肉角度限制，操作难度大，可能出现出血、肠穿孔等并发症[3]。而经腹手术中，拟切除的结肠小病灶因肠腔外不易定位，单纯依赖术前肠镜、钡灌肠及腹部CT等不能完全有效地帮助肠腔外病灶定位及避免遗漏，而腹腔镜手术中结合结肠镜检查较好地解决了这一临床问题[4-5]，降低了单纯结肠镜下的治疗风险，提高了手术质量，减轻了患者的痛苦。我科于2010年1月—2014年6月对28例结肠小病灶行腹腔镜、结肠双镜联合治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
28例患者中男性18例，女10例。年龄35～64岁，平均49.6±10.6岁。术前均经初步肠镜检查。其中4例为多发性息肉，32个占位基底部直径均>1.0cm。14例位于升结肠、3例位于肝曲、4例位于横结肠脾曲、8例位于降结肠、3例位于乙状结肠。经活检病理结果提示为30个占位均示腺瘤伴不同程度的上皮不典型增生，8例癌变。
1.2 手术方法
术前一天口服灭滴灵片0.4g，一天三次。服用肠道清洁剂辉灵（磷酸钠盐），清洁灌肠。手术日在手术室予全身复合麻醉后取头低足高截石位，常规消毒铺巾。脐下缘切口穿刺建立气腹，压力维持在10-13mmHg，在上腹部插入10mmTrocar及监视镜头，根据拟腔镜原则设主操作孔。无损伤钳协助结肠镜缓缓插入肛门。主要处理方式包括：（1）因视角限制不能切除的病灶，腹腔镜医师通过腹腔内无损伤钳操作协助暴露病变部位，完成结肠镜下病灶切除术。（2）在腹腔镜的监视下，结肠镜医师完成占位切除，当出现可能的穿透性损伤或出现可能的穿孔、出血等危险时，腹腔镜医师缝合肠壁薄弱处予以加强。（3）当出现息肉恶变时或多发息肉时，根据具体情况，腹腔镜下行肠壁局部切除或标准根治术。
2.结果
28例全部顺利完成，无中转开腹。20例行结肠镜下息肉切除术，5例行腹腔镜辅助下部分肠壁切除术，病理结果示绒毛状腺瘤21例，均伴有不同程度的异型增生；腺癌合并黏膜层侵犯3例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术时间30～75min，平均35.5±12.6min；手术出血量在10～70 ml，平均20.6±10.5ml；肠功能恢复时间12～48h，平均24.5±6.7h。所有病例术后均无肠瘘、肠腔狭窄、肠道大出血等并发症。
3.讨论
结肠镜下摘除结肠息肉，多采用圈套电凝切除等方法[6]。切除深度、范围不易精确掌握。不能直接观察黏膜下血运状况，有少数患者可能出现延迟出血、肠壁坏死，从而需要开腹手术，修补瘘口或切除肠段并行吻合术。Blotière等基于全法国保险数据，分析报告了结肠镜下息肉摘除术中穿孔、出血等并发症，虽然比例不高，但给患者带来了巨大的痛苦与负担[7]。在腹腔镜监视下行结肠镜检查，可以对活力可疑的肠壁予以缝合加强。从而避免了穿孔等并发症的发生[8]。同时对于位于肝曲、脾曲、回盲瓣后等特殊部位的占位，在肠腔外无损伤钳的配合下，肠腔内操作难度得到明显降低[9]。本研究中7例位于结肠肝脾曲占位全部在肠腔外操作配合下，全部顺利摘除。
当息肉基底广而深、数量较多或累及范围较大时，单纯结肠镜下较难清除彻底。而腹腔镜下难以准确评估病灶大小及范围，相应切除范围较广，损伤较大[10]。在结肠镜的帮助下，在肠腔外可以准确定位肠腔内占位，精确了解病灶的范围，在确保病灶清除彻底的前提下，尽可能减小了创伤，避免了的不合理治疗。本组中4例多发性占位均操作顺利。Wood等人的报道也表明对于范围广，不易触及的占位，腹腔镜与结肠镜联合治疗是可行、安全的[11]。且一次手术避免了反复肠道准备，反复麻醉等痛苦，节约了医疗资源，减少了患者的痛苦。
但双镜联合手术也需要多学科的配合，术中器械多，准备工作较多，流程繁琐，不可滥用，仍应以治疗为主。腹腔镜与结肠镜联合治疗弥补了两者的缺陷，可以同时对肠壁内外进行观察，优势互补，最大程度地减少病人的手术创伤，在腹部外科临床工作中具有广阔的动用空间。
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论文作者:朱剑飞,朱平,石俊,朱秋伟,徐克群
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：结肠论文; 息肉论文; 手术论文; 病灶论文; 腹腔镜论文; 镜下论文; 结肠镜论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;