（泸县人民医院 四川泸州 646100）
【摘要】我国目前研发出一种新型的激光前列腺手术设备，不仅安全性高，效果也良好，患者在手术后恢复的比较快。该手术是对尿道前列腺实施电切术的金标准地位提出有力的挑战，本文以下针对激光在良性前列腺生症手术中的应用，以及介绍激光治疗前列腺生症的作用原理，并对该手术的应用前景作出分析。
【关键词】激光手术；良性前列腺增生症；应用前景
【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0056-02
激光前列腺手术在临床中并不陌生，根据我国相关的报道发现，在1980年就已经存在前列腺电切术（TURP），后来又生产很多激光设备用来治疗前列腺，但激光手术之前很难撼动TURP的金标准地位[1]。这种情况一直维持了好久，后来由于激光手术获得无数好评，发展速度惊人，被认为安全可靠地手术形式[2]。
1.激光治疗良性前列腺生症的原理
当激光完全被组织吸收后，光能可以转变成热能，从而导致组织中的温度直线上升，整体暴露在激光辐射的中心，吸收激光的热量越多，局部的温度也就越高，当温度高到一定程度时，组织中的水会在一瞬间从液体变为气体，采购内容出现气化的作用，快速的气化会形成切割的效果，在临床进行手术中时快速形成气体就是激光气化的作用。气化的区域中组织局部就是温度较低，但仍有足够的能力造成蛋白质凝固，但是不能出现气化。在这一部分会变成组织凝固体，其厚度主要是与激光组织中的穿透深度以及局部的热传导性有直接的关系。凝固体中的液体不能在薄，不然达不到临床中的要求，但切记也不能太厚，会出现组织坏死脱落需要很长的时间，同时也可能对手术深部组织造成很严重的伤害，同时也可能会对手术野深部组织造成损失。在凝固层下仍有少些的激光能量吸收，组织温度可以达到50℃，造成组织出现酶活性物质，在活体组织中可能会因为损伤的炎性反应而形成局部水肿，但这种水肿效果并不会在激光照射后出现，更不会在离体组织中发生。
2.不同类型的激光在良性前列腺生症手术中的作用
2.1 钕激光又称钕钇铝石榴石激光（YAG），是可以连续发射红外光，并且属于远程，不会被水或是血红蛋白所吸入，主要是被细胞蛋白质所吸收，因而吸收的速度并不高，对组织的穿透力度比较小。YAG激光应用于最早的尿道前列腺生症手术，也是第一个用于腔内激光技术来治疗前列腺。钕激光早射腺体会对身体组织有一定的深度凝固效应，继而出现坏死吸收，使腺体的体积不断变小。但是由于其速度比较慢，手术中的照射程度也不容易受到控制，手术后早期手术创面组织水肿、炎症会表现的突出，留置的导管时间也比较长，对前列腺症状的改善并不是很理想，因此，目前临床中已经不再用该激光技术治疗[3]。
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2.2 绿激光（KTP）技术的特点为激光能量可以被组织中的血红蛋白选择性的吸入，激光穿透的深度比较高，极高的激光能量都会集中在非常浅显的组织表层面上，从而产生非常有用的组织气化效果，并且辐射场面组织中的血光瞬间就会出现封闭的情况，同时也会形成1～2毫米的凝固带，可以将周围的组织损伤降到最低。由于绿激光是被组织中血红蛋白选择性吸收，而不是完全被水吸收，因此，这种手术方式在临床中又被称之为绿激光前列腺气化术。绿激光通常都是采用侧射光钎，水对绿激光吸收很少，光纤以非接触的方式对软组织进行气化时，高能量在人体组织中不会出现消耗在水中，视野不会被气泡遮挡，操作的视野也会比较好。应用扫射技术进行前列腺组织气化，依次气化膀胱颈部、侧叶及尖部，具有操作直观、简单的特点。随着绿激光输出的能量可以不断增加，绿激光的组织气化效率以及凝固层厚度是增加的。绿激光前列腺手术的止血效果特别好，对服用抗凝剂期间的患者手术均安全可靠。但对于大的腺体，需要更多的激光能力，手术时间也会不断增加，手术后在手术率稍高。为了能够提高手术速度，该技术自带冷却的系统，减少了光纤顶端的温度，从而体现出光纤的应用性质[4]。
3.激光应用于前列腺手术的思想
TURP一直是被临床中认为经尿道前列腺手术的金标准，但这种观念已经完全受到各种激光技术手术的挑战。YURP之所以能够成为临床中的金标准，是因为与开放技术手术相对比之下，具备较高的安全性、出血量较少、效率高、对患者损害比较小、术后恢复的较快等一些临床优点。这些优点激光技术目前都可以完全取代，甚至要比TURP技术要好。在一定的功率条件情况下，媒介对激光的支持率较高，光热能力转变的较快激光辐射区域比较广泛，气化效果较高，切割的组织速度也比较稳，效果显著。组织间隙处理的比较完善，目前已经成为临床中最为理想的切割技术，可以完全满足临床中的任何需要[5]。新型激光可以实现完美的切割技术，使现代激光前列腺手术与传统的TURP相比，在手术出血肿以及手术后膀胱冲洗的时间更具备优势。针对激光手术时间相对比较长，通过对手术形式的不断完善，激光手术也有比较大的上进。经尿道的前列腺生症除术如同传统的开放手术相同，从增生的腺体与外科包膜平面摘除增生的组织，具有效率高、出血少、再手术率低等优点，是目前国内外最流行的一种临床切除手术方式。
4.讨论
激光技术应用于前列腺手术当中，目前已经完全显示出其卓越的优势。但激光技术手术的形式也需要长期的随访和更进，并且还需要积累更多的临床病例以及相关的资料，在不久的以后，激光技术前列腺手术可以成为各个医疗单位的常规术式，造福于广大良性前列腺增生患者[6]。
【参考文献】
[1]孙杰，李东，薛蔚等.光选择性前列腺气化术治疗良性前列腺增生短期疗效评价[J].中国激光，2015，36(10):2687-2690.
[2]孙丰，崔迪，魏海彬等.铥激光剥橘式前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的远期临床观察[J].中华医学杂志，2013，93(48):3857-3860.
[3]李君，丁亚娟，安思宇等.选择性绿激光前列腺汽化术与前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生症疗效比较[J].河北医药，2014，(19):2959-2960.
[4]钱君海，沈志久，程跃等.经尿道大功率绿激光汽化术与等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的比较[J].中国微创外科杂志，2013，13(10):893-895，898.
[5]张西玲，刘春来，刘屹立等.2μm激光与等离子双极气化术治疗良性前列腺增生症的疗效比较[J].中国医科大学学报，2010，39(11):963-964.
论文作者:唐远君
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
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