摘要：目的：探究创伤性血气胸患者的临床护理体会。方法：选取2017年1月至2018年1月收治的40例创伤性血气胸的患者为研究对象，均经急救处理和胸腔闭式引流，分析患者治疗期间的护理措施，如病情观察、引流管护理、呼吸道护理及心理护理等，评价护理效果。结果：40例创伤性血气胸患者经治疗和护理后，无死亡病例，均早期拔除引流管。所有患者均无严重并发症出现，无胸闷、呼吸困难、伤口渗血等。均顺利出院。结论：加强创伤性血气胸患者的护理工作十分重要，有利于减少并发症，促进患者的顺利康复。关键词：护理；创伤性血气胸；胸腔闭式引流
Abstract: Objective: To explore the clinical nursing experience of patients with traumatic hem pneumothorax. Methods: Forty patients with traumatic hem thorax admitted from January 2017 to January 2018 were enrolled in this study. First aid and thoracic drainage were used to analyze the nursing interventions during the treatment, such as the condition observation, drainage tube Nursing, respiratory care and psychological care, evaluate the effect of nursing. Results: After treatment and care of 40 cases of traumatic hem pneumothorax, no deaths were found, and the drainage tube was removed early. All patients without serious complications, no chest tightness, dyspnea, subcutaneous, wound bleeding and so on. All were discharged smoothly. Conclusion: It is very important to strengthen the nursing care of patients with traumatic hem pneumothorax, which will help to reduce the complications and promote the smooth recovery of patients.
Key words: Nursing; Traumatic hem thorax; Closed thoracic drainage
创伤性血气胸是较常见的胸外科损伤，常由于锐器伤、 肋骨骨折、肺或支气管损伤等所致。当患者胸腔内积气和积 血过多时，会导致呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，若救治和治疗不及时，会导致患者发生失血性休克甚至死亡。尤其是开放性血气胸的患者，死亡率更高。据报道，许多外伤严重患者在送院前就会出现死亡，而这些患者中有30%是单纯胸部创伤严重，另外70%则是由于并发了血气胸。创伤性血气胸发病较急、又容易并发失血、休克、肺部水肿等疾病，在短时间内常常有较高的致死率。因此积极有效的救治和护理干预是最大限度保证创伤性血气胸患者生命安全的关键。为提高创伤性血气胸的护理效果，现回顾性分析南京市浦口区中心医院2017年1月至2017年12月收治的40例创伤性血气胸的临床资料，总结其护理方法及效果。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择2017年1月～2017年12月我院收治急性创伤性血气胸40例患者作为研究对象，其中，男26例，女14例；年龄 19～62岁，平均年龄（45.4±8.4）岁。自受伤后到就诊时间15min～13h；其中因交通意外20例，因与人打架导致的刀刺伤10例；高处跌伤8例；工作时被重物挤压伤2例。肺部压缩超过1/3的14例，少于1/3的26例；整个送诊过程中29例患者不同程度出现失血性休克症状。
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1.2.方法
急救处理：患者入院后迅速判定患者的病情、严重程度，连接监护仪。根据患者的病情给予通气、抗休克和预防感染等处理。对于开放性气胸的患者，采用无菌纱布覆盖胸部伤口，形成闭合性气胸，范围应超过伤口的5cm以上，采用绷带包扎、固定。待患者病情稳定后再给予进一步的治疗。准备好相关物品，协助医生进行胸腔闭式引流术。
胸腔闭式引流的护理：向患者及其家属讲解胸腔闭式引流的常见并发症，告知患者应注意休息，避免剧烈运动，注意观察手术部位。随时检查引流袋装置是否密封、引流管有无脱落。密切观察引流液的颜色、性质和量，仔细检查装置是否密封、引流管有无脱落。尽量做到“勤挤捏、勤观察、勤检查”，防止导管阻塞、曲和滑脱。首次放液量＜600 mL/d，若引流量＞100 mL/h 或术后前3 h＞500 mL 及时通知医生。严格掌握拔管指征，当患者每日引流量＜50 mL、引流液颜色变浅、积液＜10 mL、患者无气促及呼吸困难、胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气时，可考虑拔除引流管。
病情观察：常规监测血压、心率、体温、脉搏及呼吸等，并做好记录。密切观察患者胸部运动情况，及时处理反常呼吸和呼吸困难的出现。
呼吸道护理：指导患者多饮水以稀释痰液，促进咳痰。定时帮助患者翻身、叩背，按时给予雾化吸入，鼻导管注药吸痰。鼓励患者咳嗽，促进痰液的排出。一般于引流后3d指导患者做深呼吸运动或吹气球锻炼，以促进胸腔内气体和液体排出，促进肺复张。对咳嗽无力的患者，采用食指、中指按压胸骨上窝，刺激总气管，促进咳嗽和咳痰。对于出现肺部感染症状的患者，给予抗生素抗感染。
疼痛护理：疼痛是患者最常见的临床症状，可视患者的具体情况适当应用止痛剂。护理操作尽量集中进行，避免多次反复的不良刺激。妥善固定闭式引流管的管道以减少患者的疼痛和不适。在患者深呼吸或咳嗽、咳痰时，一手按压切口。告知患者在活动时要保持管道和身体的同步，以防止牵拉伤口引起疼痛。
心理护理：创伤性血气胸多为突发性意外，患者大多合并有恐惧、焦虑、懊恼等情绪，影响了治疗。护理人员要做好对患者病情和治疗的相关解释，多与患者沟通，安抚患者的情绪，关心、爱护患者，缓解其不良情绪，提高治疗的配合度。
2.结果
40例创伤性血气胸患者经治疗和护理后，无死亡病例，均早期拔除引流管，拔管时间为7～10 d，平均（8.5±1.5）d。所有患者均无严重并发症出现，无胸闷、呼吸困难、伤口渗血等。均顺利出院。
3.讨论
创伤性血气胸发病较急、又容易并发失血、休克、肺部水肿等疾病，在短时间内常常有较高的致死率创伤性血气胸病势危急、且常常并发失血休克以及他脏损伤等。这在一定程度上给医护人员的救治和护理工作带来一定难度。如何积极有效的救治和进行护理干预成为挽救患者生命的关键。因为创伤性血气胸的患者病情严重、复杂、变化快，所以及时的救治和精心的护理是降低患者死亡率、促进康复的关键。胸腔闭式引流是纠正胸腔积液，解除患者呼吸道梗阻，缓解呼吸困难的重要手段。有研究报道，在胸腔闭式引流治疗创伤性血气肿的同时，给予综合全面的护理，有利于提高治疗效果，促进患者痊愈出院。该院在对创伤性血气胸患者进行护理时，重视对胸腔引流的护理，保持了胸腔引流管的密闭和引流的通畅。根据患者的恢复情况，给予吹气球或深呼吸训练指导，有效促进患者胸膜腔内气体及血块排出，预防肺不张及肺部感染等并发症。适时地吸痰、及时促进患者咳嗽，减少痰液阻塞呼吸道的情况出现，保持呼吸道的通畅性。同时密切加强对患者的病情监护，及时发现病情变化，减少并发症的出现。结果表明，积极有效的救治和护理干预是最大限度保证创伤性血气胸患者生命安全的关键。
综上所述，加强创伤性血气胸患者的护理工作十分重要，其有利于减少并发症，促进患者的康复。
参考文献：[1]卜南.探讨创伤性血气胸患者39例的临床护理[J].临床医药文献杂志，2015,2(18):3730-3731.
[1] 徐璐. 创伤性血气胸患者的护理体会[J]. 临床医学研究与实践，2016,1(4):83-83.
论文作者:吕宁
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/15
标签：患者论文; 血气论文; 创伤性论文; 胸腔论文; 病情论文; 并发症论文; 呼吸论文; 《世界复合医学》2017年第11期论文;