新疆乌市市人民医院 833000
【摘 要】目的 分析导致冠心病支架植入术后再发胸痛及支架内再狭窄的原因。方法 选取本院收治的48例冠心病支架植入术后再发胸痛的患者，行冠脉造影，根据有无ISR进行对比分析。结果 本研究结果显示，性别、年龄、高血压、血脂中 TC、HDL、LDL 等因素对再狭窄无统计学意义（P >0.05）；支架植入时间、长度、直径、吸烟、糖尿病以及高甘油三酯症均对ISR的形成有显著影响（P<0.05）。结论 ISR是冠心病支架植入术后再发胸痛的主要原因。
【关键词】冠心病；支架植入；胸痛；原因分析
冠心病对人类生命健康有着较大的威胁，冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的有效手段，支架的植入虽然能显著降低冠状动脉再次狭窄的发生，但是支架内再狭窄（ISR）的发生概率仍有20%～30%。因此ISR也成为了部分患者在支架术后仍有胸痛发作重要原因，为此我们对2011 年5月～2015 年4月我院收治的48 例冠心病支架植入术后再发胸痛的患者进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中的48例患者为我院2011年5月至2015年4月收治的冠心病支架植入术后再发胸痛的患者，其中男性37例，女性11例，年龄44~75岁，平均63.2±8.3岁。通过冠脉造影检查，并根据检查结果，将患者分为ISR组和非ISR组，其中非ISR组21例，植入支架27个，ISR组27例，植入支架50个，发生再狭窄支架37个，发生率为74%。既往植入支架均为药物涂层支架，采取常规抗血小板治疗，术前4天及术后3个月口服氯吡格雷75 mg/d，术前开始口服阿司匹林首剂量300mg，术后长期口服阿司匹林100 mg/d。
1.2 方法
患者在入院后均例行常规检查、心电图、心脏超声及冠状动脉造影检查，另有部分患者还进行了胃镜、B超、胸部CT等检查，以明确胸痛原因。ISR诊断标准：经冠脉造影检查，植入血管段支架内部直径狭窄率≥50%[1]。对比并分析可能导致ISR的相关因素：性别、年龄、支架植入时长、支架数目、支架长度、支架直径、吸烟、高血压、糖尿病、血脂（TG、TC、HDL、LDL）等。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差进行表示，计数资料采用（%）来表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
48例支架植入术后再发胸痛患者经冠状动脉造影检查发现，发生ISR患者27例，非ISR患者21例，其中10例患者出现新的部位狭窄（或是原来未处理的狭窄部位情况加重）；4例患者经胃镜检查后确诊为消化道溃疡，给予相应对症处理后症状好转；4例患者经B超检查后确诊为胆囊结石，经抗炎及手术治疗后症状好转；1例女性患者在诊断中发现日常伴有盗汗、失眠、心慌、气短等症，经检查发现雌激素水平明显低于正常，考虑为更年期综合征，给予治疗后症状好转；2例患者在检查后未发现其他器质性疾病。同时经比较发现：性别、年龄、高血压、血脂中 TC、HDL、LDL 等因素对再狭窄无统计学意义（P >0.05），具体结果见表1。
注：与非ISR组相比，* P <0.05
3 讨论
冠心病行支架植入术后再发疼痛较为常见，其原因有多种，其中常见病因有冠状动脉的其他部位出现新的病变，或原发病变情况加重，然而最主要的病因是ISR。本文48 例冠心病支架植入术后再发胸痛患者中有 27例为 ISR，且大多发生在支架植入术后6个月内，这是疾病进一步发展的表现，故在支架植入术后应对吸烟、糖尿病等造成冠状动脉粥样硬化的相关危险因素继续加以控制。不过还有一部分患者胸痛症状并非冠心病，如消化系统疾病、更年期综合征等，所以应配合加做相关检查如：胃镜、B超、CT等。
本研究中，ISR组TG值高于非ISR组，ISR组吸烟者数量多于非ISR组，ISR组支架长度明显大于非ISR组，而直径明显小于非ISR组，说明支架的尺寸与ISR有相关性，同时也说明靶血管病变程度越严重，则支架植入术后发生ISR风险就越大。研究中还发现，糖尿病患者ISR的发生率高于非糖尿病患者。有学者研究认为2型糖尿病患者高胰岛素血症和胰岛素样生长因子系统活性增高在支架植入术后再狭窄中起重要作用[2]。因此对于合并有糖尿病的冠心病患者更应重视ISR的预防，合理选择冠状动脉的介入治疗。本次研究在对患者临床相关因素的对比中发现，性别、年龄、高血压、血脂中 TC、HDL、LDL 等因素对再狭窄无统计学意义（P >0.05），但本文研究样本例数较少，有赖于后期大样本实验的进一步证实。
参考文献：
[1] 金春，张廷久.冠心病支架植入术后再发胸痛的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（8）：1805- 1806.
[2] 李伟章，张华，郑若龙，等.冠心病支架植入术后再发胸痛临床分析[J].南通大学学报（医学版），2007，27（6）：536-537.
论文作者:杨春梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：支架论文; 胸痛论文; 术后论文; 冠心病论文; 患者论文; 狭窄论文; 再发论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;