(武汉市普仁医院骨科 湖北 武汉 430081)
【摘要】 目的：研究青少年骨肉瘤患者3年死亡率影响因素。方法：选择青少年骨肉瘤患者为研究对象，分析不同临床病理因素中3年死亡率的差异并分析其危险因素。结果：青少年骨肉瘤患者3年死亡率为35.0%，在性别、年龄、病灶部位和病理组织学类型方面均无明显差异（均P>0.05），在KPS评分、肿瘤最大径、病理性骨折、治疗方法和TNM分期方面均存在显著性差异（均P<0.05），KPS评分<70分、肿瘤最大径≥6cm、有病理性骨折、单纯手术和Ⅲ+IV期患者3年死亡率均显著高于KPS评分≥70分、肿瘤最大径＜6cm、无病理性骨折、综合治疗和Ⅰ+Ⅱ期患者。KPS评分<70分、肿瘤最大径≥6cm、有病理性骨折、单纯手术和Ⅲ+IV期患者3年死亡率均为3年死亡率危险因素（均OR>1，P<0.05）。结论：青少年骨肉瘤患者3年死亡率的危险因素为KPS评分、肿瘤最大径、病理性骨折、治疗方法和TNM分期，KPS评分<70分、肿瘤最大径≥6cm、有病理性骨折、单纯手术和Ⅲ+IV期患者3年死亡率均为其危险因素。
【关键词】骨肉瘤；3年死亡率；影响因素
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0381-02
青少年最常见的骨肿瘤为骨肉瘤，致残致畸率极高，故提高生存质量及降低骨肉瘤死亡率对提高我国人口质量具有重要意义[1]。骨肉瘤的发病机制尚未完全明确且无针对性预防方法，故提高其预后主要以早期诊断、早期治疗及针对预后因素相应处理为主[2,3]。本研究选择青少年骨肉瘤患者为研究对象，分析不同临床病理因素中3年死亡率的差异，研究青少年骨肉瘤患者3年死亡率影响因素。
1.资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为2013年1月至2013年6月本院诊治的青少年骨肉瘤患者，均符合以下条件：（1）临床表现、症状体征、影像学检查和病理组织学确诊；（2）既往未行手术、化疗及放疗等；（3）预计生存期＞3个月；（4）排除合并其他恶性肿瘤及心脑肺血管疾病等。共入选60例青少年骨肉瘤患者，其中男35例，女25例；平均年龄10.5±2.6岁。
1.2 研究指标及方法
本组青少年骨肉瘤患者均统计以下临床资料：KPS评分、病灶部位、肿瘤最大径、病理组织学和TNM分期等。每个月随访患者，直至患者死亡或失去随访。统计3年死亡率。
1.3 统计学分析
采用SigmaPlot 11.0软件进行统计学分析。不同临床病理因素中青少年骨肉瘤患者3年死亡率差异比较采用χ2检验。危险因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 3年死亡率与临床病理因素关系
本组青少年骨肉瘤患者随访3年，死亡21例，3年死亡率为35.0%。3年死亡率在性别、年龄、病灶部位和病理组织学类型方面均无明显差异（均P>0.05），在KPS评分、肿瘤最大径、病理性骨折、治疗方法和TNM分期方面均存在显著性差异（均P<0.05），KPS评分<70分、肿瘤最大径≥6cm、有病理性骨折、单纯手术和Ⅲ+IV期患者3年死亡率均显著高于KPS评分≥70分、肿瘤最大径＜6cm、无病理性骨折、综合治疗和Ⅰ+Ⅱ期患者（表）。
表 青少年骨肉瘤患者不同临床病理因素中的3年死亡率差异比较
2.2 3年死亡率危险因素分析
对本组青少年骨肉瘤患者3年死亡率进行Logistic危险因素分析，发现KPS评分<70分、肿瘤最大径≥6cm、有病理性骨折、单纯手术和Ⅲ+IV期患者3年死亡率均为3年死亡率危险因素（均OR>1，P<0.05）。
3.讨论
骨肉瘤为青少年最常见的骨恶性肿瘤，致畸致残率极高，导致目前骨肉瘤的治疗成为骨科医生亟待解决的问题。骨肉瘤的发病机制不明，临床治疗中首选手术根治性手术治疗辅以放化疗等综合治疗，对于无法手术切除患者则以放化疗为主。目前对骨肉瘤的预后影响因素尚未达成一致意见，研究发现与之相关的预后影响因素包括外科边界不充分、肿瘤更多来源于中轴部位、在诊断时已有远处转移以及肿瘤体积巨大等[4]，研究发现血清碱性磷酸酶及Her-2表达均与其预后密切相关[5，6]。李磊等[1]研究发现青少年和儿童骨肉瘤患者预后影响因素包括KPS评分、术后辅助化疗次数和远处转移等。此外，有研究发现，合并病理性骨折骨肉瘤患者生存期均显著低于无病理性骨折患者，认为合并病理性骨折为骨肉瘤患者预后影响因素[7]。本研究选择青少年骨肉瘤患者为研究对象，分析不同临床病理因素中3年死亡率的差异，发现3年死亡率在性别、年龄、病灶部位和病理组织学类型方面均无明显差异（均P>0.05），在KPS评分、肿瘤最大径、病理性骨折、治疗方法和TNM分期方面均存在显著性差异（均P<0.05），KPS评分<70分、肿瘤最大径≥6cm、有病理性骨折、单纯手术和Ⅲ+IV期患者3年死亡率均显著高于KPS评分≥70分、肿瘤最大径＜6cm、无病理性骨折、综合治疗和Ⅰ+II期患者，危险因素分析发现KPS评分<70分、肿瘤最大径≥6cm、有病理性骨折、单纯手术和Ⅲ+IV期患者3年死亡率均为3年死亡率危险因素（均OR>1，P<0.05）。这些证据表明青少年骨肉瘤患者3年死亡率的危险因素为KPS评分、肿瘤最大径、病理性骨折、治疗方法和TNM分期，对存在危险因素的骨肉瘤患者应积极治疗随访以降低其死亡率。
【参考文献】
[1]李磊，寇玉，杨宇等.青少年和儿童骨肉瘤患者预后影响因素分析[J].广东医学，2015，36(18):2809-2811.
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[7]肖兢，喻紫晨.肢体骨肉瘤合并病理性骨折的临床特点及相关影响因素[J].实用癌症杂志，2014，(3):346-348.
论文作者:李健伟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
标签：死亡率论文; 患者论文; 因素论文; 病理论文; 骨肉瘤论文; 肿瘤论文; 青少年论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;