西安航天总医院急诊科 陕西西安 710100
【关键词】急诊抢救；呼吸骤停
心跳呼吸骤停是世界上最常见的死亡原因之一，心肺复苏（CPR）是急诊科现场抢救心跳呼吸骤停患者的常用救治手段。尽管近年来CPR的讨论和实践都有了许多发展，但抢救成功率仍很低。本文对我院2012年6月至2014年10月在急诊科抢救的684例心跳呼吸骤停患者的临床资料，进行回顾性分析，以总结经验。
1 资料与方法
1.1.一般资料：2012年6月至2014年12月我院急诊科抢救心跳呼吸骤停患者684例，男382例，女302例，年龄14-86岁，平均56岁。心跳呼吸骤停发生的地点：院内（抢救室内）92例，院前567例，120转送途中25例。心跳呼吸骤停的病因分类：心脑血管疾病274例，创伤163例，肿瘤晚期95例，溺水8例，不明原因及其他144例。
1.2心跳呼吸骤停的诊断标准：①患者意识丧失。②大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉）③胸廓无呼吸动作，听诊无呼吸音及心音。④血压<12.0/8.0kpa。
1.3抢救措施：参照《2010年美国心脏协会心肺复苏指南》，诊断成立，立即启动CPR程序，CPR次序为C---A---B，即胸外按压---气道---呼吸。心脏按压频率：100次/分，采用多功能心肺复苏机（MSCPR---1A型）进行胸外心脏连续按压，按压通气比为30：2。所有患者，第一时间使用简易呼吸气囊面罩给氧，继之行气管插管，呼吸机辅助呼吸。如果插管不成功，立即启动呼吸机的无创通气模式，使用面罩加压给养。发现室颤，立即采用双相波200J电击除颤，一次不成功，间隔2分钟再次除颤。同时建立静脉通路，配合使用抢救药品，并治疗其原发疾病。
1.4复苏成功的标准[1]：心跳呼吸停止者，经过CPR抢救出现心跳及心律，包括窦性心律、结性心律。出现正常血压及恢复自主呼吸。或者在机械通气下心跳恢复者。
2 结果
684例心跳呼吸骤停患者中，71例在一定时间内（8分钟到80分钟，平均25分钟）恢复了心跳，成功率10.3％。均收住重病监护病房进一步治疗。其中院前11例，成功率1.9％，院内56例，成功率60.8％，途中4例，成功率16％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有155例患者出现了室颤，院内发生61例，占66.3%，院前发生82例，占14.5%，途中发生12例，占4.8%，来院后均给与了除颤（一次或多次），室颤发生率以院内发生心跳呼吸骤停者为最高。8例溺水致心跳呼吸骤停患者经CPR抢救，有6例恢复了心跳及自主呼吸，恢复时间3分钟到80分钟不等，复苏成功率达75％。收住院治疗的71例患者中，均有不同程度的脑损伤表现，最终有42例复苏成功的患者，其家属放弃了治疗；还有95例肿瘤晚期患者中，92例患者家属放弃了抢救，拒绝CPR等治疗；最终有134例放弃了抢救，放弃率为19.5%。在所有放弃治疗的患者中，有２例发生了医疗投诉，后经沟通及赔偿达成了谅解。
3 讨论
CPR的黄金时间以发生心跳呼吸骤停5分钟内最佳，复苏开始越晚，成功率越低，超过8分钟的复苏多无希望。这就是院内CPR成功率明显高于院前的原因。加强院前急救，提高院前CPR成功率，才能使更多的心跳呼吸骤停患者获救。院前发生心跳呼吸骤停的患者，在当时的条件下，很多室颤不能被及时发现，就不能及时除颤，导致本组病例中院内组室颤发生率明显高于院前组这一假象，白白错过了除颤的最佳时间，这也是院内组CPR成功率高的重要原因。本组病例中8例溺水致心跳呼吸骤停的患者中有6例获得了CPR成功，占溺水致心跳呼吸骤停患者人数的75%，虽为个例，但成功率仍很高。分析其机制，系“潜水”反射起着重要的作用，溺水使患者心律减慢，周围小动脉收缩，使血液从肠道和四肢流向心脏和脑，因此有保护机制【3】。故对循环停止的溺水患者，施行CPR均比有器质性疾病的心跳呼吸骤停患者要有效的多。当心跳呼吸骤停后，如果不能在数分钟内开始复苏，各重要脏器将因失去氧供而发生不可逆的损害，尤其是脑，因此，复苏过程应用冰袋、冰帽，可有效降低脑组织的代谢，降低脑组织的氧消耗量。亚低温能使再灌注后的脑皮质梗死灶面积明显缩小，减小神经细胞的损害，有利于意识的恢复，能提高患者的生存质量。心跳呼吸骤停是危急重症，在短时间内患者的逝去让家属情绪崩溃。医务人员工作量大而紧张，精力和体力都在经受考验，但还必须与患者家属进行沟通交流，保证CPR等抢救措施及时有效的进行。另外，万一出现抢救无效，以保证医务人员自身的安全，避免纠纷及投诉，如果家属拒绝抢救及CPR，应清楚其后果，需承担相应的法律责任，一定要让其家属签字确认，避免事后反悔和抵赖，特别是放弃抢救的患者。本组病例中就有2例放弃抢救的患者发生了投诉，就因为当时签字确认不明确而造成的。因此，只有进行反复有效的沟通交流，让患者家属清楚患者的病情和境地，明白患者的抢救方案、措施、后果，才能避免延误和投诉，提高医患双方的满意度，提高现场抢救工作的效率。
总之，心跳呼吸骤停是危急重症，CPR是急诊科现场抢救的有效手段，但在国内，目前的抢救成功率仍很低，尽早CPR、尽早除颤、注意特殊疾病的抢救，均能够提高CPR的成功率；而加强沟通交流，才能够避免延误和投诉，提高医患双方的满意度，提高现场抢救工作的效率，构建和谐的医患关系。
参考文献：
[1] 张宇，萧虹.院前心肺复苏100例临床分析[J].中国现代医药杂志，2009，11（4）：105-106.
[2] 季一娟.院前心肺复苏796例回顾分析[J].中国急救医学，2007，27（9）：854-856.
[3] 宋珈.应用Thumper心肺复苏仪抢救心跳呼吸骤停患者的临床观察[J].吉林医学，2012，33（25）：5397-5398.
论文作者:强忙春,陈延龙
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 呼吸论文; 成功率论文; 院内论文; 家属论文; 发生论文; 心肺论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;