云南省文山州砚山县中医医院泌尿外科 663100
【摘 要】目的：本次主要对体外冲击波碎石术、钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果进行探究。方法:选取2014年5月-2016年5月我院收治的564例输尿管结石患者纳为本次研究的对象，依照随机数字法将其分为两组，即参照组（体外冲击波碎石术）与研究组（钬激光碎石术）。对比分析两组患者治疗的临床效果。结果：①手术情况：研究组患者手术用时与住院时间均少于参照组，结石排净率较参照组高，P<0.05，有统计学意义；②并发症发生情况：参照组并发症发生率明显高于研究组，P<0.05，有临床可比性。结论：钬激光碎石术用于治疗输尿管结石的疗效优于体外冲击波碎石术，患者住院时间短，并发症发生率低，结石排净率高，可靠安全。
【关键词】输尿管结石；钬激光碎石术；排石率；体外冲击波碎石术
输尿管结石属于泌尿外科疾病，在临床中较常见，病理机制为：体内结石于输尿管局部嵌顿，对粘膜反复性刺激形成肉芽[1]或息肉组织，导致包裹结石进一步加重输尿管狭窄。体外冲击波碎石术在输尿管结石的治疗中应用广泛，但其缺点表现在部分患者治疗后无法自行排出结石。随着临床医疗技术的不断发展，钬激光碎石术治疗输尿管结石已取得极好的疗效，本次对我院564例输尿管结石患者分别采取体外冲击波碎石术与钬激光碎石术治疗，并对两种治疗起到的效果进行对比分析，现陈述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次所选患者全部通过临床诊断明确为输尿管结石，治疗期间在2014年5月-2016年5月，均分患者为两组，每组患者282例，在参照组中，女性121例，男性161例；最小年龄18岁，最大在76岁，年龄均值在（49.5±13.6）岁；病程最短5d，最长3年，病程均值为（1.02±0.84）年；结石部位：上段115例，中段21例，下段146例。研究组患者中，119例女性，163例男性；年龄最小17岁，年龄最大75岁，年龄中位值为（50.01±13.57）岁，最短病程3d，最长2年，病程中位值在（1.10±0.82）年；结石部位：28例上段，43例中段，211例下段。两组患者临床基础资料（年龄、性别、病程与结石部位），经过统计学分析，无可比性，p＞0.05。
参照组：使用深圳慧康体外冲击波碎石机电磁式ESWL-Ⅵ型，采用X线+B超双定位进行体外碎石。
研究组：使用wolf狼牌硬性输尿管肾镜标准镜F8-9.5、细镜F6-7.5，长度45mm，北京中美合资爱科凯能激光有限公司生产的75瓦钬激光碎石机进行输尿管钬激光碎石。
1.2治疗方法
1.2.1参照组：对患者实施体外冲击波碎石术治疗，内容如下：对于输尿管结石处于上段的患者选取仰卧位，对于中下段结石的患者选取俯卧位治疗，将C臂透视机与碎石机开启，结石定位后同时对冲击波治疗的电压进行设定，保持在11KV-16KV，设定冲击波的次数在2000次-5000次，而频率则设定在每分钟60-70次，阴性结石采用超声定位或造影剂静脉注射显影协助定位碎石。
1.2.2研究组：给予患者钬激光碎石术治疗，采用腰麻+硬膜外麻醉或连续硬膜外麻醉下，患者取截石位，应用输尿管肾镜在直视的作用下，通过预置输尿管（F4）导管相互结合的方式将输尿管肾镜标准镜置入到结石处,通过腔道将激光传导光纤插入，至结石部位，将激光的能量参数设定为0.6-1J/12-20Hz，激发钬激光后碎石。通过中央碎石法、蚕食法相互结合击碎碎石至≦2mm，对输尿管狭窄失败者采用输尿管细镜F6-7.5进行操作。
1.3疗效评价（观察）
观察并记录患者手术情况（碎石排净率、手术用时与住院时间）与并发症发生的情况。
1.4统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n%）和（?x±s）表示，组间差异通过x2和t检验，当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。
2结果
2.1手术情况分析
研究组手术用时少于参照组；结石排净率高于参照组；住院时间短于参照组，P<0.05，各组间数据的比较有明显差异，可相互对比（见表1）。
2.2两组并发症发生情况分析
参照组并发症发生率为17.0%，研究组为8.2%，P<0.05，有统计学意义，详见表2。
3讨论
临床治疗输尿管结石的方法诸多，包括腹腔镜切开取石术、体外冲击波碎石术、腹腔镜开放手术以及钬激光碎石术等等，手术方式的不同，治疗后所起的效果也各不相同，在上述治疗方式中，常用的治疗方法为体外冲击波碎石术，但其治疗结石密度高结石坚硬[2]、嵌顿性肉芽包裹以及无法定位骨重叠的患者的效果并不理想。钬激光碎石术因其创伤小、可靠安全以及碎石成功率较高等优点，已逐渐替代了常规的开放性手术，并成为了输尿管结石治疗的首选方案。
陈康,窦红珍,陈先平等[3]研究指出，钬激光碎石的主要机制在于通过对光热效应的利用，待结石对激光的能量直接吸收后，升高温度，同时形成热化学反应，进而分解结石。
在本文研究中，参照组患者经体外冲击波碎石术治疗后，其手术用时和住院时间均高于研究组，且结石排净率（66.7%）较研究组（91.8%）明显要低，术后并发症发生率高，P<0.05，提示钬激光碎石术用于输尿管结石治疗中的效果佳，患者并发症少、结石排净率高、恢复快，值得在临床治疗中大力推广。
参考文献
[1]殷晓蒙,王巍,胡玉杰等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生,2014,24(18):33-35.
[2]蒋廷森,郑少斌.微创经皮肾穿刺取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志,2015,14(4):237-240.
[3]陈康,窦红珍,陈先平等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效及安全性探讨[J].海南医学,2015,45(14):2066-2068.
作者简介：伍尤庆（1977年11月-）男，汉族，砚山，本科，主治医生，主要从事泌尿外科工作，兼管神经外科，1995年参加工作.参加工作后2003年昆明医科大学成人教育学院专科毕业，2011年大理学院本科毕业，2005年昆明医科大学附二院进修学习泌尿外科，之后一直从事泌尿外科。
论文作者:伍尤庆
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
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