衡阳市第一人民医院内分泌科 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 探讨血清尿酸和胱抑素C与早期糖尿病肾病的关系，为糖尿病肾病早期预防和早期诊断提供科学依据。方法 收集本科2013年5月～2015年3月收治的120例2型糖尿病患者患者临床资料，其中59例早期糖尿病肾病（微量白蛋白尿 UAE 30-300mg/24h）设为实验组，61例糖尿病，设为观察组，同时选取60例健康人员作为对照组，对比3组患者的血清尿酸和胱抑素C水平。结果 实验组、观察组血清尿酸和胱抑素C水平明显高于对照组，且实验组者血清尿酸和胱抑素C水平显著高于观察组；实验组与观察组患者血清尿酸和胱抑素C变量之间为正相关性。结论 血清尿酸和胱抑素C与早期糖尿病肾病呈正相关性，其高低可作为评估2型糖尿病患者肾脏病变的重要参考指标，对糖尿病肾病的早期诊治具有重要意义。
【关键词】血清尿酸；胱抑素C；糖尿病肾病
随着糖尿病肾病发病率逐年上升，再加上糖尿病肾病发展到后期时转化为终末期肾病（ESRD），对糖尿病肾病的治疗产生严重的阻碍，因此及时诊断糖尿病肾病并能够及时有效防治，减缓糖尿病肾病的发展，是治疗的关键措施[1]。本文就分析血清尿酸和胱抑素C与早期糖尿病肾病的关系，为早期预防和早期诊断糖尿病肾病提供科学依据，现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科2013年5月～2015年3月收治的120例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。按测定24h尿白蛋白排泄率（UAE）情况，其中59例早期糖尿病肾病设为实验组A组，61例糖尿病为观察组B组。同时选取60例健康人员作为对照组C组。3组患者年龄、性别等资料对比差异无统计学意义（P＞0. 05）。
1. 2 样品收集 受试者均过夜禁食，清晨抽取3ml 静脉血，放入促凝管中，进行4min的4000 r /min 离心，将血清分离，放置零下70℃条件下保存。
1. 3 检测仪器 采用RocheP800全自动生化分析仪检测血清尿酸、胱抑素C测定采用北京九强生物技术股份有限公司提供的试剂盒。
1. 4 检测方法 选用免疫胶体金法检测血清的血清尿酸和胱抑素C。
1. 5 统计学方法 组中研究数据均采取SPSS18. 0 统计学软件处理，计量资料采取（ ±S）表示，组间比较采取χ2 检验，血清尿酸和胱抑素C水平与早期糖尿病肾病的关系采用相关分析，P＜0. 05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 3组患者血清尿酸和胱抑素C水平对比 A组、B组血清尿酸和胱抑素C水平明显高于C组，差异存在统计学意义（P＜0. 05）。A组血清尿酸和胱抑素C水平显著高于B组，差异存在统计学意义（P＜0. 05）。具体数据见表1。
2. 2 实验组与观察组患者血清尿酸和胱抑素C水平相关性对比 实验组与观察组患者血清尿酸和胱抑素C变量之间为正相关性（r= 0.532，P ＜0. 05；r = 0. 947，P＜0. 05），差异有统计学意义。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管病变之一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因[2]。糖尿病肾病发病隐蔽，如果任其发展，当临床出现大量蛋白尿时，肾脏病变就很难逆转，进展至终末期肾病（ESRD），往往需要进行透析或移植等肾脏替代治疗[3]，因此及早预防和干预糖尿病肾病，改善患者临床结果，降低住院率和死亡率，提高患者生活质量具有十分重要意义，这就需要临床医生能够早期诊断出糖尿病肾病，延缓糖尿病肾病的发生发展。
胱抑素C是由机体有核细胞形成，能够对内源性半胱氨酸蛋白酶活性产生抑制作用，在炎症侵袭及肿瘤转移过程中，胱抑素C 都会在其中产生作用。研究显示，胱抑素C不仅是早期肾损害的标志，还可预测糖尿病的发生，参与糖尿病合并冠心病、糖尿病肾病等糖尿病大血管及微血管并发症的发生和发展[4]。近年来，胱抑素C被认为在预测2型糖尿病肾病进展为ESRD的作用上比血清肌酐更好[51]。血清尿酸是嘌呤分解代谢的最终产物，2/3由肾脏随尿液排泄，血液中尿酸经肾小球过滤后，大部分由肾小管重吸收。以往认为尿酸对人体的影响主要是尿酸盐沉积在关节腔及肾脏，引起相应病变，目前已有多个研究表明，血清尿酸在糖尿病肾脏病（DKD）的发生、发展中起重要作用，甚至为其启动因素，即使血清尿酸仍处于正常水平，血清尿酸可作为2型糖尿病患者肾脏病变进展的一个独立危险因素[6]。
本研究观察了在早期糖尿病肾病患者组、糖尿病组及健康人员组中3组的血清尿酸和胱抑素C水平，结果显示早期糖尿病肾病患者组、糖尿病组的血清尿酸和胱抑素C水平明显高于健康人员组，且早期糖尿病肾病患者组的血清尿酸和胱抑素C明显高于糖尿病组，差异具有统计学意义（P＜0. 05），而且糖尿病肾病患者组、糖尿病组血清尿酸和胱抑素C变量之间存在正相关性（r= 0.532，P ＜0. 05；r = 0. 947，P＜0. 05）。由此可见，血清尿酸和胱抑素C的测定可以有效地检出早期2型糖尿病肾病，其水平的高低可作为评估2型糖尿病患者早期肾脏病变的重要参考指标，对糖尿病肾病的早期诊治具有重要意义，同时还对观察患者肾功能情况有着指导意义，临床上可通过监测血清尿酸和胱抑素C的水平预测2型糖尿病肾病的发生，及早进行预防和治疗。
参考文献：
［1］Yalamati P，Bhongir AV，Betha K，Verma R，Dandge S.Relationship of serum uric acid， serum creatinine and serum cystatin C with maternal and fetal outcomes in rural Indian pregnant women.nt J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2015；4（5）：1505-1510.
［2］ 何煜，张琰，廖婷婷，龚俊，罗韦峰，夏宁，老年早期糖尿病肾病患者血清胱抑素C与氧化应激的相关性［J］.中国老年学杂志，2014，34（2）：594-596.
［3］ 李琳，李英，糖尿病肾病进展风险及预后评估的研究进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2015，16（2）：169-171.
［4］ 刘永云，李炳法，杨文东． 冠状动脉病变与同型半胱胺酸及胱抑素C 的相关性研究． 实用心脑肺血管病杂志，2012，09（30）：4021-4023.
［5］ Bavishi C，Messerli FH，Rimoldi SF.Serum Uric Acid in Primary Hypertension：From Innocent Bystander to Primum Movens?［J］.Hypertension. 2016 May；67（5）：845-847.
［6］Perkins BA，Krolewski AS.Early nephropathy in type 1 diabetes：the importance of early renal function decline.［J］.Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009 May；18（3）：233-240.
论文作者:夏陈婕
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/23
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