拜泉县人民医院儿科 黑龙江省齐齐哈尔市 164700
摘要：目的 探讨左卡尼汀联合大剂量维生素C治疗小儿重症心肌炎的临床效果。方法 选择 重症心肌炎患儿88例，随机分为观察组和对照组两组，每组44，对照组在常规治疗的基础上给予大剂量维生素C治疗，观察组在对照组的基础上联合左卡尼汀治疗。结果 观察组治疗有效率93.18%，显著优于对照组68.18%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组CK-Mb、cTnl及心电图改善情况，显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 左卡尼汀联合大剂量维生素治疗小儿重症心肌炎，疗效显著，可以明显改善患儿的临床症状。
关键词：左卡尼汀；维生素Ｃ；小儿重症心肌炎；临床效果
病毒性心肌炎是感染多种病毒引起，是儿科常见病，主要特征是心肌细胞炎性浸润、间质水肿及变性坏死[1]。急性重症心肌炎为心肌出现严重炎性损伤，易发生心源性休克、心律失常、持续性室性心动过速、充血性心力衰竭并伴有低血压，救治不及时会造成患者死亡。笔者通过对该院收治的小儿重症心肌炎患者采用左卡尼汀联合大剂量维生素C治疗，效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的小儿重症心肌炎患者88例，均符合中华医学会心血管病学分会制定的急性重症心肌炎诊断标准；其中，男性56例，女性32例，年龄5-13岁，平均年龄6.4±1.2岁；上呼吸道感染史62例，其中感染后7d内发病40例，感染后7-14d发病22例，肠道感染史26例，肠道感染后1周左右发病；胸闷、憋气76例，合并心悸46例；患儿均有不同程度头昏；休克或低血压56例，胸痛18例，心包积液42例，心功能衰竭36例；均于发病12h后血清肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白（cTnl）明显升高，心电图改变，其中室性早搏62例，窦性心动过速56例，三度房室传导阻滞16例，二度Ⅱ型房室传导阻滞12例；随机分为观察组和对照组两组，每组44例，两组患儿在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有患儿均给予常规治疗：绝对卧床休息、给予吸氧、激化液、抗病毒等对症支持，在此基础上对照组给予大剂量维生素C治疗。观察组在对照组基础上给予左卡尼汀治疗：静滴左卡尼汀100mg／kg注入5%葡萄糖注射液250ml中，1次/d。两组均治疗2周。
1.3观察指标 两组治疗效果，治疗前后心肌酶（CK-Mb）、cTnl及心电图改善情况。
1.4疗效标准[2]（1）症状及体征全部消失，心肌酶及心电图恢复正常为显效；（2）症状及体征较治疗前显著好转，心肌酶和心电图明显改善但仍未恢复正常为有效；（3）症状及体征检查未见改善，心肌酶和心电图也未好转为无效。
1.5统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义，具有可比性。
2结果
2.1 治疗效果比较 如表1所示，观察组治疗有效率93.18%，显著优于对照组68.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论 病毒性心肌炎发病早期，病毒直接损伤心肌细胞，免疫细胞随着病情进展将大量自由基释放，心肌损伤随之加重后细胞膜、线粒体功能及心肌细胞亚结构进一步受损，心功能和心肌能量代谢障碍进一步加重。CK-MB是心肌损伤的直接证据，该指标可对心肌炎受损的严重程度和患者的预后进行预测。同时，患者的超声心动图会出现心功能减低、室壁增厚、室壁运动异常及心腔扩大等。左卡尼汀对机体脂类代谢具有促进作用，对心肌组织功能的提高，冠状动脉血流的增加，心功能及心肌缺血症状均有明显的改善作用，可以降低再灌注造成的损伤，对心肌细胞起到保护作用；同时，左卡尼汀作为抗氧化剂的一种，对自由基的清除效果显著，通过对生物膜的及时修复，稳定心肌细胞膜，达到提高心肌细胞抗氧化能力的效果[3]。本研究证实，观察组治疗有效率，CK-Mb、cTnl及心电图改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。杨鑫[4]通过对60例小儿急性重症心肌炎患者分别采用常规治疗和常规治疗的基础上给予左卡尼汀联合大剂量维生素C治疗，经过比较发现，联合治疗组治疗效果显著优于常规治疗组，其结果与本结果相似。
综上所述，左卡尼汀联合大剂量维生素治疗小儿重症心肌炎，疗效显著，可以明显改善患儿的临床症状，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴锐，温振团，何就明.左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（22）：76-77.
[2]徐锦.参麦注射液联合左卡尼汀治疗儿童病毒性心肌炎临床分析[J].中医临床研究，2014（11）：101-102.
[3]付纳新，刘俊分，徐建英.左卡尼汀治疗小儿病毒性心肌炎的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（3）：175-176.
[4]杨鑫.左卡尼汀注射液联合大剂量维生素C治疗小儿急性重症心肌炎的疗效观察[J].河北医学，2013，19（9）：1387-1388.
论文作者:邹金辉
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：心肌炎论文; 心肌论文; 重症论文; 小儿论文; 统计学论文; 维生素论文; 心电图论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;