陶灵健 （浙江省台州医院 骨科 浙江 台州 317000 ）
摘要：目的：了解不同治疗方法在儿童前臂骨折治疗中的临床效果。方法：对2013年1月到2014年1月我院接诊的78例儿童前臂骨折患者进行临床治疗效果观察。A组26例采用手法复位小夹板外固定；B组26例接受克氏针内固定；C组接受石膏外固定。比较三种治疗方法的效果。结果：A组优7例、良14例、差5例，优良率为80.7%；B组优13例、良12例、差1例，优良率为96.1%；C组优8例、良12例、差6例，优良率为76.9%。三组比较，B组优良率和优级明显高于A组和C组，p<0.05。结论：采用克氏针内固定的方法复位效果较好，而且操作简单创面少，具有临床推广意义。
关键词：儿童前臂骨折；克氏针内固定；手术治疗
[中图分类号] R969.4[文献标识码]A文章编号：
儿童前臂骨折是临床常见病，多因儿童贪玩摔倒或发生意外碰撞而引发。前臂骨折的类型较多，多以手术治疗或手法复位固定进行治疗。根据临床观察，儿童前臂骨折存在复位不满意或骨折愈合不理想的情况，容易引起儿童前臂畸形或活动障碍并影响日常生活。本文针对儿童前臂骨折情况进行分组治疗，了解了不同治疗手法的效果，现在报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料 对2013年1月到2014年1月接诊的儿童前臂骨折患者进行临床治疗观察。A组采用手法复位夹板外固定治疗，其中男12例、女14例，年龄为2~15岁，平均年龄6.5±2.4岁。桡骨骨折8例、尺骨骨折12例，桡骨尺骨双骨折6例；B组采用克氏针内固定治疗，其中男17例、女9例，年龄为3~12岁，平均年龄为7.6±1.8岁。桡骨骨折11例、尺骨骨折8例、桡骨尺骨双骨折7例；C组采用石膏外固定，其中男15例、女11例，年龄为4~14岁，平均为7.8±2.4岁。桡骨骨折12例、尺骨骨折11例、桡骨尺骨双骨折3例。三组患者在年龄、性别、病情等方面不存在明显差异、p>0.05有可比性。
1.2治疗方法 所有患儿在治疗前均拍摄X光片了解骨折状况。
A组采用手法复位外固定，先对患者进行局部麻醉，手法复位，然后在腕关节采用小夹板进行固定[1]。
B组采用克氏针进行内固定。对臂丛神经进行局部麻醉处理，根据患儿骨折类型选择手术方位；掌侧位骨折从桡掌侧进行手术，手术切口不超过远端腕横纹[2]；骨折位置在背侧的患儿，手术切口从桡背侧进行。先以手法复位保证碎骨、块骨固定，注意远离臂丛神经、血管等，采用克氏针进行交叉固定，并采用T形钢板或石膏托进行辅助固定[3]。
C组采用石膏固定，确定骨折移位的方向，采用石膏外固定，并注意远端石膏不覆盖掌指关节，以免影响关节的正常活动。
所有患者接受治疗后辅助进行关节康复训练，保持肌力，并定期进行复查拍片。
1.3评价指标 优：儿童肢体关节活动正常、无疼痛不适感，握力恢复正常，骨折解剖复位无异常；良：儿童关节活动正常、疼痛感消失，握力和解剖学复位接近正常水准；差：关节有疼痛不适感，活动能力受限、握力明显低于正常水平，关节面移位明显。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，以t进行检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
A组优7例、良14例、差5例，优良率为80.7%；B组优13例、良12例、差1例，优良率为96.1%；C组优8例、良12例、差6例，优良率为76.9%。三组比较，B组优良率和优级明显高于A组和C组，p<0.05，详见表1.
表1 A、B、C组接受治疗的效果分析
3.讨论
传统的手法复位是比较常用的骨折治疗手段，但这种复位手法有一定的局限性，当患者发生关节面移位的时候往往难以取得理想的治疗效果。而且有部分医师手法复位的方式过于猛烈，比如牵拉抖动复位或旋转复位等，一旦骨折情况复杂或造成血管和臂丛神经损伤，则可能因复位而导致更严重的二次损伤。随着医学技术的发展，人们更倾向于通过手术疗法来进行治疗。手术治疗前臂远端骨折的方法也有很多，主要需根据患儿骨折状况来定。比如加压钢板内固定的方式，它的牢固性较好，恢复效果比较出色，但在手术过程中却容易产生较大损伤，而且有明显的瘢痕和出血，对儿童并不适用[4]。再比如单纯的石膏板外固定手术，也是对于简单的骨折、无断面移位情况的骨折有较好的效果，如果骨折情况较复杂，或存在关联损伤，则很难取得理想的治疗效果。采用克氏针进行固定复位，它对于关节面移位或复杂性骨折的治疗效果都比较好，治疗过程也不会出现明显的疤痕，对患者造成的痛感刺激较小。不过克氏针固定也需要也石膏板等外固定来辅助，以达到避免骨折移位的效果[5]。
在骨折手术治疗前后，都需要做好临床护理，尤其在功能锻炼、康复锻炼过程中更要做好护理，避免运动过度、用力过多，如果出现肿胀疼痛等异常情况则需要及时就医。
4.结论
克氏针内固定手术治疗儿童前臂骨折的临床效果较好，优良率较高，有临床推广价值。
参考文献：
[1] 宋泽荣.外固定支架治疗儿童前臂远端双骨折的可行性[J].中国医药科学，2012，2（24）：211-212.
[2] 周鸿志.中医接骨法治疗儿童前臂骨折临床体会[J].中国医药科学，2015，5（5）：69-71.
[3] 李宗需.儿童前臂远端骨折临床治疗分析[J].中国实用医药，2014，9（25）：59-60.
[4] 谢献华， 施良森， 刘联华，等.闭合复位经皮钢针固定儿童前臂远端骨折的临床效果[J].2014，12（10）：138-139.
[5] 李小磊， 李国华.夹板与石膏管型外固定物治疗儿童前臂远端隆突样骨折的系统评价[J].中国组织工程研究，2014，18（13）：2113-2116.
收稿日期：2015-11-05
论文作者:陶灵健
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第11期
论文发表时间:2016/4/27
标签：前臂论文; 儿童论文; 尺骨论文; 桡骨论文; 手法论文; 效果论文; 关节论文; 《健康文摘》2015年第9卷第11期论文;