山东省临朐县城关街道卫生院纸坊分院 262600
【摘 要】目的 观察天龙丹咳喘汤治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）有效性、安全性。方法 将符合标准的87例病例随机分为治疗组和对照组。治疗组（天龙丹咳喘汤组）50例，对照组（酮替芬组）37例。观察两组患者近期、远期疗效及治疗期间发生的不良反应；血、尿、大便常规、肝功能（ALP）、肾功能（Cr、BUN）情况。结果 治疗组总有效率94.0%；对照组总有效率78.1 %，治疗组优于对于对照组（P＜0.05）。结论：天龙丹咳喘汤治疗CVA疗效显著。
【关键词】天龙丹咳喘汤；咳嗽变异性哮喘；中医药疗法
咳嗽变异性哮喘（CVA）又称变异性咳嗽、咳嗽型哮喘，是哮喘的一种特殊类型。中医认为属于咳嗽范畴。其特征是持续性或反复性咳嗽为主要症状，而无典型的喘息及肺部特征。咳嗽变异性的哮喘的发病隐匿，易造成误诊，属久治难愈的顽固性慢性咳嗽。笔者于2013年1月-2016年1月，采用经验方天龙丹咳嗽胶囊，治疗CVA患者45例，取得良好效果。现将观察结果报告如下：
1. 临床资料
1.1 西医诊断标准
采用中华医学会1997年全国第三届哮喘会议制定的诊断标准[1]制定：（1）咳嗽持续或反复发作超过一个月，常在夜间或是晨起发作。咳嗽剧烈，以阵发式痉挛性干咳为主，有过敏体质（过敏史或过敏性疾病）；（2）查体无明显阳性体征或仅有少许哮鸣音，X线胸片无异常范围，嗜酸性细胞（EOS）可升高；（3）抗生素、化痰止咳类药无明显疗效，支气管扩张剂或激素疗效显著；（4）支气管激发试验或舒张试验阳性；（5）伴过敏性鼻炎患者，鼻涕清稀，鼻粘膜苍白水肿，鼻腔分泌物涂片伊红美蓝染色镜检见较多EOS。
1.2 中医辨证标准
根据《中药新药临床指导原则》[2]确定风邪犯肺，肺气失宣之咳嗽的观察类型，临床表现：咳嗽，咽痒，或咳嗽阵发，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起时加剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰。舌苔薄白脉浮，或紧，或弦。
1.3 纳入标准
门诊患者，年龄在12-60岁，性别不限，符合西医诊断标准和中医辨证标准即可纳入。
1.4 排除标准
凡伴有外感发热、咽炎的患者及慢性阻塞性肺气肿、肺结核患者；合并有心、肝、肾等严重原发性疾病及精神病患者；对研究所用药物有过敏史者。
1.5 一般资料
将符合诊断标准的门诊CVA患者87例，其中男45例，女42例。年龄最大60岁，最小12岁，平均34.6岁；病程1-48个月，平均6个月。随机分为治疗组（天龙丹咳喘汤组）50例，对照组（酮替芬组）37例。两组在其年龄与病情方面无显著性差异（P>0.05），具可比性。
2. 方法
2.1 治疗方法：
治疗组：给予天龙丹咳喘汤（天虫10g，地龙20g，丹参10g，细辛3g，浙贝15g，麻黄10g，苏子10g，沙参10g），水煎三遍，取药液450ml，一日一剂，分三次于饭后温服。。
对照组：给予酮替芬口服，一次1片（每片1.38毫克，含酮替芬1mg），一日服2次，早晚服。
治疗组与对照组均10天一疗程，连续治疗四疗程观察疗效；两组在治疗期间禁用其他治疗哮喘的药物。
2.2 观察指标：
观察比较两组的近期疗效、远期疗效及治疗期间发生的不良反应；血、尿、大便常规、肝功能（ALP）、肾功能（Cr、BUN）。
2.3 疗效标准：
咳嗽变异性哮喘疗效标准：
临床治愈：咳嗽症状消失，无定时发作或偶有轻咳，但不需要用药即可缓解；显效：咳嗽仍有定时发作，但较以前次数明显减少，症状减轻；有效：咳嗽仍有定时发作，但次数减少，症状减轻；无效：咳嗽症状及发作次数无改善或加重。
2.4 统计学方法
统计学处理数据用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计算资料比较用x2检验，以p﹤0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1 近期疗效
3.3 安全性
治疗组在观察结束后检查血、尿、大便常规及肝、肾功能均未发现指标异常情况。在治疗组治疗过程中，发现一例轻度荨麻疹病例，经抗过敏治疗痊愈并未影响继续治疗，与治疗用天龙丹咳喘汤之关系尚难确定。
4 讨论
咳嗽变异性哮喘，以咳嗽为其主要临床表现，无明显哮喘症状及体征，但存在气道的高反应性，是支气管哮喘的一种特殊类型，其病因具有复杂性，诱发因素为冷空气、气候变化、呼吸道感染、运动、异味刺激、易致过敏的食物等。亦与病人的体质及生活工作环境密切相关。各种原因导致机体免疫功能紊乱是发病的内因。其咳嗽发生的机理是由于嗜酸性细胞浸润气管为主的气道炎症与气道的高反应性引起的气管平滑肌痉挛、收缩所致。咳嗽变异性哮喘病人，部分伴有过敏性鼻炎，这表明鼻粘膜和气道高反应性有相关性，从而印证了肺开窍于鼻的中医理论。CAV以儿童及青少年较多见。发病以秋冬季为主，季节交替时更为明显。其临床表现以干咳为主，伴有胸闷、鼻塞、流涕、咽痒，无呼吸困难、喘息症状。肺部听诊无哮鸣音，辅助检查肺部纹理增强或正常，支气管舒张试验阳性，支气管激发试验阳性。在治疗上，皮质激素是目前用来控制哮喘的主要药物。但长期大剂量使用，存在不良反应和停药后疗效不易巩固等问题。
中医认为，咳嗽变异性哮喘属咳嗽范畴，其病因为肺气虚弱、卫外不固，风邪趁虚而入。风性善行而数变，风盛则痒，风扰气道，作痒致咳。病人素体肺阴亏虚，阴津亏乏，生痰无源，故病人干咳无痰。《诸病源侯论•••咳嗽侯》有十咳之称，风咳为其中一侯。风邪由鼻入肺，鼻先受邪，故喷嚏，鼻流清涕。咽喉为肺之门户，风为百病为长，风邪犯肺，上先受之，致使肺气不宣，气逆作咳。风邪自咽喉直犯肺管、肺络，邪阻肺络，瘀血内结，气道失养则挛急，肺气不张，驱邪乏力，风、瘀、痰胶结，久咳不愈，久咳则气阴两伤，或失治、误治病情牵延，故此类病人多缠绵难愈。根据以上对咳嗽变异性哮喘的认识，在治疗上以疏风宣肺利气、润燥解痉止咳为治则组方，治疗CVA取得了显著疗效。《本草求真》谓：“僵蚕，祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉之品。……”现代药理研究提示，僵蚕有类激素样作用，对变态反应有抑制作用。地龙，咸、寒。入肝、脾、肺经。功能清热、平肝、止喘、通络。现代药理研究具有显著的舒张支气管作用。丹参，苦、微温，入心、肝经。功能活血祛瘀。现代药理研究对平滑肌有直接抑制作用，能消除气管痉挛。沙参，甘、苦、淡、凉，入肺、脾经。功能养阴清肺，祛痰止咳。细辛，辛、温入肺、肾经。功能祛风散寒，行水开窍。《本草经疏》云：“细辛，风药也。风性升，升则上行，辛则横走，温则发散，故主咳逆……”。现代药理研究细辛对平滑肌有直接抑制作用，能消除支气管痉挛。浙贝，苦、寒，入肺、胃、肝经。功能清热化痰，解毒散结。现代药理研究对支气管平滑肌有明细扩张作用。麻黄，辛、苦、温，入肺、膀胱经，功能发汗、平喘、利水。《滇南本草》谓其：“治鼻窍闭塞不通、香臭不闻，肺寒咳嗽”。现代药理研究，麻黄碱对支气管平滑肌的解痉作用持久，特别是在支气管处于痉挛状态时其作用更明显。苏子，辛、温，入肺、大肠经。功能下气、消痰、润肺、宽肠。《本草衍义》认为，苏子“治肺气喘急”[3]。
本方寒温并用，辛开苦降，以风药为主，辅以祛瘀、解痉、化痰、止咳药，共奏疏风宣肺利气，润肺解痉止咳之功。从而提高了机体免疫力，故获良效。
参考文献：
[1]崔国玲﹒明芪汤治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J]﹒山东中医药大学学报，2013，31（4）：308-309﹒
[2]郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则[M]，北京：中国医药科技出版社，2013，26-28，349-353﹒
[3]江苏新医学院编.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，1985，739；1290；1477；1560；2111；2221；2131；2355﹒
论文作者:杨兆志,刘芬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/25
标签：变异性论文; 咳喘论文; 哮喘论文; 疗效论文; 支气管论文; 药理论文; 平滑肌论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;