湖南省岳阳县人民医院功能科 湖南岳阳 414100
【摘 要】目的：探讨产前超声诊断应用在胎儿半椎体畸形诊断中的价值。方法：将我院2014年1月-2016年12月接诊的经产后诊断为胎儿半椎体畸形孕妇47例作为研究对象，均接受产前超声诊断，将产后结果作为标准，评价产前超声诊断结果。结果：47例胎儿半椎体畸形孕妇产后诊断单发畸形15例、多发畸形32例，产前超声检出单发畸形15例，检出率100%，检出多发畸形28例，检出率为87.50%。结论：产前超声诊断胎儿半椎体畸形有很高的诊断符合率，尤其是单发畸形检出率较高，而多发畸形检出率在90%左右，可为临床诊治提供参考，值得借鉴。
【关键词】胎儿；半椎体畸形；产前超声；价值
半椎体畸形指的是胚芽时期原始神经管两侧中胚层发育为体节，而起腹侧为生骨节，同时生骨节间叶细胞分裂后转移到中线与脊侧，包脊索发育为椎，这些间叶细胞发育异常及移动受阻等则属于异常情况[1]。本病多为先天性发育异常造成，若生骨节一侧间叶细胞发育受阻，对侧发育成长就形成半椎体畸形，若双侧过度移动则会成为融合椎[2]。胎儿半椎体畸形不仅会影响胎儿生长发育，而且会导致新生儿人口质量下降，为此尽早检出与处理，对于临床有着积极的意义。我院近几年采取产前超声诊断取得了不错效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共有对象47例纳入，入选时间2014年1月-2016年12月，全部为我院经产后诊断为胎儿半椎体畸形孕妇。纳入对象临床资料完整，均有完整的产前超声诊断资料。47例孕妇中年龄最小19岁、最大44岁，均值30.5±5.3岁；初产妇30例、经产妇17例；孕周12-42周，均值34.9±2.3周；胎儿孕龄17-29周，均值23.8±1.9周。
1.2 方法
所有对象均接受产前超声诊断，所用仪器为GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率2-5MHz，检查期间则适当调整频率以便适应胎儿的需求。先对胎儿进行常规超声扫查，对胎儿体积与胎盘进行观察，重点观察胎儿的脊柱畸形情况，若有脊柱弯曲角度异常则仔细扫查，对脊柱各个切面都详细扫查与记录，对畸形脊柱的部位、形态、大小、受累程度、回声及其边缘等指标进行观察，并对极易合并的畸形部位进行扫查，全面了解胎儿是否有合并其他系统畸形情况。畸形情况可分为单发畸形与多发畸形，前者指的是单一节段椎体或椎弓发育不良，后者则指的是数节段连发椎体或椎弓发育不良。所有孕妇产后均进行常规影像学检查，根据诊断结果采取合适的方式处理，比如年龄符合要求的足月胎儿采取人工畸形椎体摘除术处理，随访半年以上，了解术后预后等情况。
1.3 观察指标
将产后诊断结果作为标准，观察记录产前诊断单发畸形、多发畸形，以及具体的畸形情况，并比较分析。
1.4 统计学处理
本次研究数据利用SPSS19.0分析，计数资料采取百分比（%）表示与卡方（χ2）检验，将P<0.05为统计学有意义。
2 结果
2.1 产前超声诊断单发畸形、多发畸形与产后诊断比较情况
47例胎儿半椎体畸形孕妇产后诊断单发畸形15例、多发畸形32例，产前超声检出单发畸形15例，检出率100%，检出多发畸形28例，检出率为87.50%，产前诊断结果与产后比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 产前超声诊断与产后诊断具体椎体畸形情况
单发畸形、多发畸形累及部位主要有颈椎、胸椎、腰椎及骶椎，合并情况主要有神经系统、泌尿系统等，详细情况可见表1。
3 讨论
半椎体畸形属于胎儿常见不良症状，是椎体形成缺陷疾病，也是胚胎发育期间所致的疾病，在胚胎发育时形成椎体的左右2个骨化中心发育异常或不均所致，表现出一侧椎弓根及其部分椎体缺失[3]。本病是导致胎儿先天性脊柱侧凸最为主要的一个原因之一，在脊柱侧凸（先天性）中占了46%左右。此外，本病多合并其他系统畸形，常见的有椎管内畸形与脊髓纵裂等，椎管外畸形则好发于先心病患儿，而泌尿系统畸形与消化系统畸形也比较常见[4]。半椎体畸形若能尽早诊断，则可采取有效的方案处理，反之若未能及时诊断，胎儿分娩后不仅会影响其生长发育，而且会影响人口出生质量。产前超声诊断属于产前检查比较重要的筛查技术，尽早诊断出半椎体畸形及其合并系统畸形情况，能为临床合理选择妊娠结局方式及指导产后早期治疗有着积极的意义。
我院针对接诊的47例胎儿半椎体畸形孕妇进行研究，产前均接受超声诊断，产后经影像学确诊，结果显示47例胎儿半椎体畸形孕妇产后诊断单发畸形15例、多发畸形32例，产前超声检出单发畸形15例，检出率100%，检出多发畸形28例，检出率为87.50%。此外，胎儿半椎体畸形不论是单发还是多发，其畸形部位主要在颈椎、胸椎、腰椎及骶椎，而合并情况主要有神经系统、泌尿系统等。在多发畸形中有4例胎儿未检出，分析原因可能在病灶重叠或过小，伴有其他脊柱先天性疾病或周围转移等情况，增加了诊断难度。产前MRI诊断在近几年也有一定应用，而且被证实有着准确度高、敏感性强等优势，但有着操作难度大、花费高等特点，在基层医院难以普及，而目前多倡导可重复性强、耗时短、操作简单方便、创伤小等诊疗方式，而产前超声符合这些要求[5]。笔者结合相关文献及自身实践，认为产前超声诊断胎儿半椎体畸形有这样一些典型影像学特点：第一，矢状面下正常的椎体回声比较整齐，而病变椎体则存在回声缺失或模糊；第二，横断面和正常椎体比较，病变椎体存在变小趋势，且为形态不规则、楔形病变、边缘模糊；第三，冠状面病变椎体有楔形病变，脊柱侧弯或成角畸形等情况。但是，在实际情况中部分患儿病变并不典型，超声诊断半椎体畸形扫查的主要是横切面与冠状面，矢状面则容易漏诊，当横切面与冠状面均正常，矢状面疑似病变则可进一步采取MRI诊断。此外，一些学者指出产前超声诊断胎儿半椎体畸形检出率和胎儿的体位有一定关系[6]，比如椎体形态难以清晰显示，部分疑似半椎体畸形者可能是脊柱自然曲度发生变化所致，故而检查期间需孕妇配合做好体位的变化，才能进一步提高诊断符合率。
综上所述，产前超声诊断胎儿半椎体畸形有很高的诊断符合率，尤其是单发畸形检出率较高，而多发畸形检出率在90%左右，可为临床诊治提供参考，加上其操作简单方便，可重复性强，值得借鉴。
参考文献：
[1]何敏，张波，杨太珠等.胎儿半椎体畸形的产前超声筛查[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（6）：757-760.
[2]张韩珉，胡波，林霞等.胎儿半椎体的产前超声表现及临床意义[J].北京大学学报（医学版），2014，46（2）：319-322.
[3]王位，张海春，王军等.胎儿半椎体畸形的二维及三维产前超声诊断[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（11）：792-794.
[4]王位，葛静，张海春等.胎儿半椎体畸形产前超声图像分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，18（5）：390-395.
[5]王珊珊，穆仲平.二维及三维超声联合诊断胎儿半椎体畸形[J].中国超声医学杂志，2015，31（4）：378-380.
[6]李秀萍.产前超声对胎儿半椎体畸形的诊断分析[J].中国农村卫生，2016，16（6）：40.
论文作者:钟琪华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/19
标签：畸形论文; 胎儿论文; 超声论文; 产前论文; 椎体论文; 检出论文; 多发论文; 《中国蒙医药》2017年第5期论文;