（中国人民解放军第二五二医院麻醉科 河北保定 071000）
【摘要】目的：探讨股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折患者蛛网膜下隙阻滞前摆放体位时的镇痛效果。方法：将2016年1月-2017年1月在我院骨科行髋部骨折手术的120例患者随机分为两组，对照组采用舒芬太尼静脉给药，观察组采用股神经阻滞，比较两组患者摆放体位时的镇静、镇痛评分以及血压、心率情况。结果：两组摆放体位时的VAS评分无明显差异（P＞0.05），但OAA/S评分观察组较对照组升高（P＜0.05）；两组在摆放体位时MAP、HR无明显升高（P＞0.05）。结论：股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折患者蛛网膜下隙阻滞前摆放体位时均有良好的镇痛效果，但舒芬太尼有明显不良反应，临床可优先选择股神经阻滞。
【关键词】髋部骨折；蛛网膜下隙阻滞；摆放体位；股神经阻滞；舒芬太尼；镇痛效果
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0123-02
髋部骨折是临床中老年患者常见骨折类型，一般位于股骨颈和股骨粗隆，需要手术复位固定治疗。此类手术一般选择蛛网膜下隙阻滞麻醉，但麻醉前需要摆放体位，使患者处于侧卧屈膝位方可实施麻醉。但患者摆放体位时会加重骨折疼痛，尤其对于老年患者来说，剧烈的疼痛可加重心血管负担，增加麻醉及手术风险。因此，于麻醉摆放体位前需给予适当镇痛，以提升麻醉舒适感和体位摆放的准确度[1]。本研究对比股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折患者蛛网膜下隙阻滞前摆放体位时的镇痛效果，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月-2017年1月在我院骨科行髋部骨折手术的120例患者随机分为两组。观察组60例，男33例，女27例，年龄45～78岁，平均年龄（62.3±5.7）岁；对照组60例，男34例，女26例，年龄42～76岁，平均年龄（61.5±6.3）岁；所有患者均符合髋部骨折诊断标准，其中，股骨粗隆间骨折64例、股骨颈骨折56例；所有患者均实施择期手术，ASA分级在Ⅰ～Ⅲ级；排除有麻醉禁忌、合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；比较两组患者的性别、年龄、麻醉类型、手术方法等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
所有患者入室后监测血压、心率、血氧饱和度等，建立静脉通道，静脉滴注乳酸林格液。观察组在超声引导下采用0.5%罗哌卡因20ml行股神经阻滞麻醉；对照组采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054256）0.15μg/kg静脉滴注[2]。两组在15min后行体位摆放给予蛛网膜下隙阻滞麻醉。
1.3 观察指标
观察两组患者体位摆放时镇静及镇痛情况，镇静采用改良警觉/镇静（OAA/S）评分，总分1～5分，得分越高表示镇静程度越深，镇痛采用VAS评分，总分0～10分，得分越高表示疼痛越剧烈；测定两组患者体位摆放时的MAP、HR。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS17.0版，采用（x-±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，差异有统计学意义用P＜0.05表示。
2.结果
2.1 两组患者体位摆放时镇静及镇痛情况比较，见表1。两组摆放体位时的VAS评分无明显差异（P＞0.05），但OAA/S评分观察组较对照组升高（P＜0.05）。
注：*与对照组相比，P＞0.05。
3.讨论
临床对于疼痛的治疗分为无创和有创治疗。无创治疗通常采用镇痛药物静脉给药治疗。舒芬太尼为阿片类镇痛药物，起效迅速，镇痛力强，通过静脉给药，血流动力学平稳，等效镇痛剂量时镇静效果最强，且对呼吸抑制较弱。临床研究显示，采用0.1～0.3μg/kg可达到良好镇痛镇静效果。本研究采用0.15μg/kg，可显著减轻髋部骨折椎管内麻醉前摆放体位时的疼痛，并可产生清醒镇静的效果。同时其对循环系统的影响较小，控制血压、心率较为平稳。但值得注意的是，舒芬太尼会引发呼吸抑制，给药后需加强监测[3]。外周神经阻滞麻醉属于有创疼痛治疗，髋部骨折多受股神经支配，本研究采用超声引导下神经阻滞，可提高穿刺成功率，降低血管损伤风险，提高神经阻滞的麻醉质量，缩短麻醉起效时间，降低麻醉药物的最低有效浓度和容量。本研究结果显示，观察组在体位摆放时VAS疼痛评分明显降低，且MAP、HR较为平稳。说明股神经阻滞麻醉在体位摆放时具有良好的镇痛效果，减少机体应激反应，且局部用药对全身无明显不良反应，降低手术风险[4]。
综上所述，股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折患者蛛网膜下隙阻滞前摆放体位时均有良好镇痛效果，但股神经阻滞安全性更高，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]景颜，陈丽，尹芸生.股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折麻醉前镇痛效果的比较[J].中国医师杂志，2016，18（S1）：15-18.
[2]周少武.舒芬太尼镇痛在下肢骨折手术腰硬联合麻醉穿刺改变体位时的应用[J].中国误诊学杂志，2009，9（5）：1037-1038.
[3]景颜.股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折麻醉前镇痛效果的比较[D].山西：山西医科大学，2016：1-30.
[4]彭周全，张卫，马艳丽等.术前股神经阻滞用于全麻下全膝关节置换术老年患者超前镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志， 2015，35（3）：314-316.
论文作者:赵兴慧
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
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