哈尔滨工业大学医院 150001
摘要：目的 探讨并分析彩超在乳腺肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用。方法 此次研究的对象是选取我院自2016年1月～12月收治的200例乳腺肿瘤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并使用频率为5～10MHz的高频探头的彩超诊断仪器进行乳腺全面检查。所有患者通过观察血流、血流峰值、血管流速、频谱形态、动力学参数以及阻力指数，对其进行综合性的诊断分析和鉴别诊断。结果 我院所收治的200例乳腺肿瘤患者当中，良性肿瘤136例，占总体的68%，恶性肿瘤64例，占总体的32%，其中，被误诊为恶性肿瘤的良性肿瘤患者10例。占总体的0.05%。结论 运用彩超设备对乳腺肿瘤患者通过观察血流、血流峰值、血管流速、频谱形态、动力学参数以及阻力指数，以及二维声像图的变化指标，能够为乳腺肿瘤诊断与鉴别诊断提供准确有效的科学依据，临床上具有推广使用价值，需要临床医师引起高度的重视。
关键词：彩超；乳腺肿瘤；应用价值体会
Abstract：Objective To explore and analyze the application of color Doppler ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of breast tumor. Methods the object of this study is to select 200 cases of breast cancer admitted to our hospital from January 2016 to December. The clinical data were retrospectively analyzed，and the color Doppler ultrasound diagnostic instrument with high frequency of 5 ~ 10MHz was used for breast comprehensive examination. All patients underwent comprehensive diagnosis and differential diagnosis by observing the peak value of blood flow，blood flow，spectral morphology，kinetic parameters and resistance index. Results among the 200 breast cancer patients，136 cases were benign tumors，accounting for 68% of the total，64 cases were malignant tumors，accounting for 32% of the total. Among them，10 cases were misdiagnosed as malignant tumors. It accounts for 0.05% of the total. Conclusion the use of ultrasound equipment to observe the blood and blood flow，blood flow，peak spectral shape，the kinetic parameters and the resistance index of breast cancer patients by two-dimensional ultrasound，and the changes of indicators，can provide accurate scientific basis for diagnosis and differential diagnosis of breast tumor，clinical popularized value，clinicians need to pay more attention to.
Key words：Color Doppler ultrasound；breast tumor；application value experience
乳腺肿瘤是临床上极为常见的女性乳房疾病，其发病率较高，仅次于子宫癌的发病率，成为威胁女性生命健康的重大疾病之一。在乳房肿瘤的诊断与鉴别诊断中，主要利用影像检查的方法，如超声检查、X线钼靶、核磁共振等检查方法进行检查诊断，但在这些检查方法中，均存在不同程度的不足和缺陷，误诊率相对较高[1]。随着超声技术的迅猛发展，高频彩超技术在临床上得到了广泛的应用，根据临床实践结果显示，彩超在乳腺肿瘤诊断与鉴别诊断中，具有准确率高、误诊率低等特点[2]。本文通过对彩超在乳腺肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值体会分析，以期促进乳腺肿瘤诊断的有效率的提升，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2016年1月～12月收治的200例乳腺肿瘤患者，患者年龄在23～55岁，平均年龄为（37.56±8.78）岁，病程为2～26个月，平均病程为（13.25±6.36）个月；所有患者均经过病理检查和手术切实确诊为乳腺肿瘤患者。200例乳腺肿瘤患者中，有136例良性肿瘤，64例恶性肿瘤，所有乳腺肿瘤患者均有完整的病例。
1.2方法
在手术进行的前1w，对患者使用频率为5～10MHz的高频探头的彩超诊断仪器进行乳腺全面检查。通过对病灶的多个切面进行详细的观察分析，以期获得理想的二维图像，同时结合能量和彩色的多普勒血流显像，对浸润、有包膜以及肿瘤的回声区的具体情况进行动态观察。对血管的分布形态及特征进行详细的观察分析，确定较为丰富的血流断面，将脉冲多普勒引出，通过观察血流、血流峰值、血管流速、频谱形态、动力学参数以及阻力指数，对其进行综合性的诊断分析和鉴别诊断[3]。
2 结果
我院所收治的200例乳腺肿瘤患者当中，良性肿瘤136例，占总体的68%，恶性肿瘤64例，占总体的32%，其中，被误诊为恶性肿瘤的良性肿瘤患者10例。占总体的0.05%。在良性肿瘤的136例患者中，乳腺纤维腺瘤患者98例，占总体的49%；乳腺增生38例，占总体的19%，其中15例患者为瘤样增生。在被误诊为恶性肿瘤的10例良性肿瘤患者中，所有的患者均为乳腺瘤样增生，分析误诊的主要原因，因为乳腺癌二维图像和瘤样增生二维图像相似度极为相似所致。恶性肿瘤的64例患者中，乳腺浸润性导管癌45例，浸润性小叶癌9例，髓样癌7例，载液癌3例。
3 讨论
乳腺肿瘤的早期诊断结果尤为重要，近几年来，随着高频探头和高分辨率的超声仪器在临床上的迅猛发展，医学上的滴速血流检出的敏感度与二维图像的分辨率得到了极大的提升，根据大量的实践结果证明，应用超声诊断乳腺肿瘤的过程中，诊断率有明显的提升，在良性乳腺肿瘤和恶性肿瘤的鉴别诊断方面，具有准确度高、可靠度高以及误诊率低等特点[4]。本研究中被误诊为恶性肿瘤的10例良性肿瘤患者中，所有的患者均为乳腺瘤样增生，分析误诊的主要原因，因为乳腺癌二维图像和瘤样增生二维图像相似度极为相似所致。
从临床医学的角度上讲，彩超具有良好的可重复性，通过对病灶的多个切面进行详细的观察分析，以期获得理想的二维图像，同时结合能量和彩色的多普勒血流显像，对浸润、有包膜以及肿瘤的回声区的具体情况进行动态观察。并且没有放射性的刺激作用，能够对肿瘤的物理特性进行准确可靠的鉴别，同时，彩超能够准确发现阴性肿瘤和无症状肿瘤的标准特点，恶性乳腺肿瘤的及早发现、及早诊断有利于提高长期生存率，减少淋巴结的转移。除此之外，彩超技术在术前定位上的应用也较为广泛，能够将肿瘤详细的部位、特征等相关信息反馈给主治医师，在细胞学分析的超声引导下，准确无误的将穿刺抽取和病变部位的乳腺组织进行切除手术。很大一部分恶性乳腺肿瘤的二维声像图的边界不够清晰，表现出光电分布不均匀、回声较低、后方回声减弱的特点，呈现出蟹足状浸润、锯齿状等状态，通常情况下，恶性肿瘤的生长速度非常快，左右径比前后径明显小很多，纵横比大于1，肿瘤内部存在微小的钙化现象，回声不够均匀，呈现出"针尖"状的回声点，后方呈现不出声影，彩超的使用，在乳腺肿瘤的诊断上具有不可或缺的重要作用[5]。
一直以来，医学界对于肿瘤血管的研究是肿瘤研究领域研究的热点课题，恶性肿瘤往往存在相对较多的血管分布，血管状态表现出迂曲粗大的特点，称为滋养恶性肿瘤的动脉血管。通过彩超的反馈分析显示，在动脉血管中存在较为突出的"匕首"形态的血流时，同时血流伴有不规则的分支血管和相对紊乱的血管结构，则应考虑将其诊断为恶性肿瘤。良性肿瘤的血管血量较少，血管管径较小，血管状态呈现出星点状的形态分布，二维成像技术和彩色多普勒技术的不断发展，提高了恶性肿瘤的诊断的准确性和超声技术的敏感度。乳腺肿瘤的病理类型种类非常丰富，相同的瘤体会有不同的病例病变特征，相同的病变区有极大的可能存在良性乳腺肿瘤和恶性乳腺肿瘤，给特异性的声像图的获取带来很大难度，从而影响了彩超诊断的准确性。降低了临床上对乳腺肿瘤的诊断的准确度，加强了误诊率的发生。
综上所述，随着医学技术的发展，临床上运用彩超设备对乳腺肿瘤患者通过观察血流、血流峰值、血管流速、频谱形态、动力学参数以及阻力指数，以及二维声像图的变化指标，能够为乳腺肿瘤诊断与鉴别诊断提供准确有效的科学依据，临床上具有推广使用价值，需要临床医师引起高度的重视。
参考文献：
[1]卢艳明，梁振波，杨冬梅.彩超技术在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中国肿瘤临床与康复，2014，04（12）：427-429.
[2]张钰颖，鲁丹.彩超在临床诊断乳腺肿瘤中的应用价值[J].中国药物经济学，2014，01（11）：170-171.
[3]李保芹，刘国华.乳腺良恶性肿瘤的彩超诊断分析[J].中国医药指南，2014，02（12）：86-87.
[4]王文娟，武玉翠.高频彩超在乳腺良恶性肿块诊断中的应用价值[J].大家健康（学术版），2014，05（08）：162-163.
[5]夏群，蔡烈火，胡金花.乳腺常见肿瘤的良恶性彩超鉴别诊断[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，03（06）：20-21.
论文作者:冯庆江
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：乳腺论文; 肿瘤论文; 恶性肿瘤论文; 患者论文; 彩超论文; 良性肿瘤论文; 血管论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;