程文芳 藏卫东 陈路川 吴君心 陈炬辉 陈 娜
福建省福州市福建肿瘤医院 福建 福州 ３５００１４
【摘要】 目的 研究术前放疗短周期、长周期在直肠癌治疗中的应用价值.方法 选取我院在２０１２年５月至２０１４年１２月间收治的６０例直肠癌患者的临床资料,利用数字随机分组法原则,将患者随机分为短周期组与长周期组,每组均为３０例患者,分析两组患者的随访情况、保肛率、不良反应发生情况.结果 ①短周期组保肛率为８６．６７％,长周期组保肛率为８３．３３％,两组患者在保肛率上对比无统计学意义(P＞０．０５).②短周期组局部复发、远处转移率分别为１０．００％、１０．００％,长周期组局部复发、远处转移率分别为１３．３３％、１６．６７％,数据对比无统计学意义(P＞０．０５).③两组患者在反射性直肠炎、胃肠道反应、神经毒性、骨髓抑制发生率上对比无统计学意义(P＞０．０５).结论 放疗短周期与长周期在保肛率、不良反应发生情况上基本一致,短周期患者能够尽早接受手术治疗,不过仍然有部分患者生活质量受到一定影响.临床要根据患者病情,选择合理的处理方式.【关键词】 直肠癌; 短周期; 长周期; 放疗【中图分类号】R３．５【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７７８－０１
直肠癌是临床中常见的一种恶性肿瘤,该疾病治疗的主要方法就是外科手术切除,不过单纯接受这种方式治疗,会导致局部复发率增加.有研究表明,术前对患者给予新辅助化疗,能够取得更加确切的疗效,控制术后复发率[１].术前给予新辅助放疗,能够将患者肿瘤体积缩小,将肛门功能、形态保留[２].新辅助放疗的实施可以为手术疗效的评估提供有效依据,本文主要分析术前放疗短周期、长周期在直肠癌治疗中的应用价值,选取我院收治的６０ 例病例进行研究,现作如下报道.
１ 资料与方法１．１ 一般资料以我院在２０１２年５月至２０１４年１２月间收治的６０例直肠癌患者为研究对象,利用数字随机分组法原则,将患者随机分为短周期组与长周期组,每组均为３０例患者.在短周期组中,男性１８例,女性１２例,年龄在３５至７５岁间,平均年龄(４９．４２±４．７１)岁,UICC分期:II期患者２１例、III期患者９例,黏液腺癌患者５例、乳头状腺癌患者６例、管状腺癌患者１９例.在长周期组中,男性１７例,女性１３例,年龄在３４至７５岁间,平均年龄(４９．３７±４．２５)岁,UICC 分期:II期患者２０例、III期患者１０例,黏液腺癌患者６例、乳头状腺癌患者６ 例、管状腺癌患者１８例.两组患者在一般资料上对比无太大差异,不存在统计学意义(P＞０．０５).
１．２ 治疗方法两组患者均接受术前放疗.短周期组:放疗:三维适形调强放疗２５Gy(５Gy/次),每周５天,共接受１周的治疗.让患者休息１周后,接受手术治疗.长周期组:①放疗:三维适形调强放疗,CTV４５Gy/２５次,每周５天,共接受５周的治疗.②化疗:取８５０mg/㎡卡培他滨化疗,每天２次,于放疗日给予患者服用,休息６至８周后,接受手术治疗.
１．３ 观察指标本次研究随访时间为半年,观察两组患者的随访情况、保肛率、不良反应发生情况,并进行对比,所有数据均由护理人员详细记录.１．４ 统计学方法收集直肠癌患者的临床资料,利用统计软件(SPSS１８．０)分析数据资料,本次研究结果主要讨论计数资料,利用X２ 检验表检验,P＜０．０５表明有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组患者的保肛率分析经研究了解到,短周期组有２６例患者肛门功能、形态保留,保肛率为８６．６７％.长周期组有２５例患者肛门功能、形态保留,保肛率为８３．３３％.两组患者在保肛率上对比无太大差异,不存在统计学意义(P＞０．０５).两组患者的保肛率分析(表１)
３ 讨论与术后相较,术前肿瘤氧供更好,如果肿瘤氧供较好,则更易于对射线产生反应,为此,在相同剂量的照射条件下,术前比术后放疗的效果更为显著.另外,在手术实施前,患者的小肠活动良好,没有降至盆腔部位,受到照射的容积可以减少,能够控制晚期、急性期的毒性反应[３].术前放疗可将肿瘤周围卫星病灶杀灭,将肿瘤种植机会减少,控制术后肿瘤的局部复发率.术前对患者给予新辅助化疗,有利于将肿瘤体积缩小,促使病理学分级降低,将保肛率大大提升,还可以使根治性切除率提升,控制复发率,提高患者的生活质量与生存质量,取得较好的治疗效果.通过本次研究了解到,两组患者均于术前接受新辅助放疗,患者的保肛率对比并无太大差异,就局部转移、复发情况而言,两组对比也无明显差异.从不良反应上看,大部分患者为I、II度不良反应,发生率较高,III、IV 度不良反应的发生率较低,且两组对比并无太大差异,这表明顺应性良好.
术前放疗针对的对象主要为局部晚期直肠癌,肿瘤分期存在不准确的情况,临床必需明确患者的术前分期,并为患者制定有效的治疗方案.术前放疗可以控制术后的复发率,将患者保肛功能保留.值得注意的是,并非所有的直肠癌患者均需接受术前放疗,临床医师要了解患者的复发风险,如果经过评估了解到患者复发率较低,则无需给予术前放疗[４].术前放疗可以将肿瘤种植机会减少,且能够减轻患者急性毒副反应,可提高患者的耐受性,将治疗指数提升.盆腔野照射过程中,小肠受照容积并不大,可以减轻放射损伤[５].综上所述,通过本次研究了解到,短程放疗患者的局部控制情况、保肛率、不良反应与术前长周期放疗患者相比并无太大差异,且短程放疗患者能够尽早接受手术治疗.不过有研究显示,短周期化疗因疗程相对较短,其保肛作用也可能会下降,部分患者接受手术治疗后,生活质量会产生一定影响[６],为此,临床对于不同的患者,要根据其病情,选择针对性的处理方式.
参考文献[１] 闫洪江,王仁本．直肠癌术前放疗的研究进展[J]．中华肿瘤防治杂志,２０１０,０５１２):９５４－９５７．[２] 李晔雄,金晶．直肠癌术前同步放化疗临床治疗进展[J]．中国医学前沿杂志(电子版),２０１０,０２(０２):５－７．[３] 叶兴发,董柱清,吴传高．局部晚期直肠癌术前同步放化疗的疗效观察[J]．中国医药科学,２０１３,０３(０５):５６－５７．[４] 武正清,张宜生,潘桂华等．中晚期直肠癌患者术前卡培他滨联合不同放疗的疗效研究[J]．现代医药卫生,２０１４,３０(１３):１９３６－１９３８．[５] 蔡群榕,王小东．直肠癌术前三维适形放疗配合草酸铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶同步化疗的临床观察[J]．福建医科大学学报,２０１１,４５(０５):３７７－３８０．[６] 林灿洁,袁晓佳,文小芝．局部Ⅱ~Ⅲ期直肠癌术前放疗研究进展[J]．当代医学,２０１５,２１(１１):１３－１５．
论文作者:程文芳 藏卫东 陈路川 吴君心 陈炬辉 陈娜
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 周期论文; 直肠癌论文; 术前论文; 两组论文; 肿瘤论文; 局部论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;