摘 要 通过对临床路径实施情况分析，总结了临床路径实施过程中存在的主要问题，主要从临床路径变异率高、病案信息质量影响临床路径资料准确性、缺乏多部门间协作等方面入手，提出了相应的对策建议，以期不断扩大临床路径的覆盖面，推动临床路径的发展。
关键词 临床路径; 实施; 困境; 对策
中图分类号 R197.3 文献标识码 A
临床路径的实施可促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。同时，临床路径也是当前医疗卫生体制改革中的一项重要工作。我院从2010年4月正式启动临床路径管理试点工作，初步建立了行之有效的临床路径管理体系。现结合我院在临床路径工作中的经验，对临床路径实施工作中遇到的若干问题和对策进行探讨。
1 临床路径模式的理念
临床路径是指以循证医学证据和指南为指导，针对某一具体疾病或手术方式建立一套全面的、系统化的治疗模式与治疗程序，所有医务人员共同认可并遵守执行的治疗手段。临床路径是一种现代化的医疗服务与管理模式，在持续改进医疗质量、规范诊疗行为、提高临床工作效率、降低医疗费用方面有着重要作用[1-3]。
2 临床路径实施过程中存在的问题
2.1 临床路径变异率高
临床路径具有综合性、时效性、多专业、多学科协作性等特点，因此在其实施过程中，会不可避免地出现偏离标准临床路径的现象，即发生变异。潘哲毅等总结了临床路径产生变异的主要原因包括:(1)医务人员对实施临床路径的认识不足，相关专业人员配合不够默契；(2)医院管理因素。如双休日不安排手术、不做检查、医技科室检查报告延搁; (3)合并相关疾病; (4)患者病情变化; (5)临床路径的制定没有因地制宜; (6)医院医疗器械突然发生故障，必备的物资耗材供应不及时等。上述发生临床路径变异的因素与我院基本吻合。
2.2 病案信息质量影响临床路径资料准确性
首先，病案信息管理人员综合素质较弱，管理意识淡薄。在临床路径实施过程中, 病案信息管理人员对临床路径认识不够正确，缺乏投身医院管理工作的积极性，管理意识较为淡薄, 在病案信息管理方便存在着发展不平衡的现象。其次，病案信息管理团队结构不合理，病案编目质量不能保证。长期以来医疗机构重视临床专业人才的培养，而对病案信息管理专业人才的重视、培养就相对的薄弱。
2.3 缺乏多部门之间的协作
临床路径是跨学科的全方位的工作模式，是融循证医学、护理学、统计学、社会学、经济学、药理学、信息学等一体的多学科知识的集合，包含了详实的医疗护理流程。因此，它具有时间连续性、协作性、全方位性的特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但在临床路径实际实施过程中，经常会发生医院管理部门、临床及医技科室协调不力、衔接缓慢等问题，从而导致临床路径依从性不高。
3 解决临床路径实施中问题的具体对策
3.1 持续改进，优化方案，降低临床路径变异率
(1)制定管控目标。由临床路径委员会协作组根据医院具体情况，制定临床路径相关指标的合理区间，在保证所有必选项目按要求完成前提下，可以保障医疗安全并提升医疗质量，则可视为成功的临床路径管理。(2)改革医疗工作制度，缩短检查及检验时间，对医疗工作流程进行重组，积极推动和提升医疗机构管理能力。(3)转变工作思路，抓住主要矛盾。对临床路径的管理不应该事无巨细的分析产生变异的原因，而应该从偏离管控目标、严重违背路径初衷的病例入手，进行分析与改进，从面面俱到的思路转换为重点突破。上述措施对于提高临床路径的实用性、降低变异率具有重要的意义。
3.2 制定适应临床路径实施的病案信息管理对策
(1)培养和提高病案信息管理人员综合素质。充分重视病案信息管理人员的综合素质教育，并加强对病案信息管理人员的国际疾病分类知识与相关医学知识的学习与培训，不断提高 病案信息管理人员的专业素质和编码水平。(2)更新病案信息管理人员管理理念。病案信息管理人员应该更新病案管理理念，改变病案管理的被动状态，各司其职，各尽其用。树立循证医学的观念，建立和完善各项临床路径的规章制度，积极开展临床路径管理理论及方法的学习与培训，结合医院具体情况，科学地筛选出有效资料，保障临床路径工作的顺利实施。(3)加强培训和监控, 保障临床路径模式的科学实施。医院应定期组织开展对临床医师国际疾病分类知识的培训，对病案书写质量进行有效的监控，使临床路径模式能够科学的实施, 并能真实、全面的反应工作实际。
3.3 建立健全多部门联动机制
开展临床路径需要多学科、多部门的统筹协作和通力配合，也是对医院的整体组织管理能力的全面考验。为保障临床路径工作的顺利实施，质控办、病案室、信息处等相关部门应根据临床路径管理目标和临床需求持续优化流程，完善信息系统功能，确保临床路径工作的顺利推行。医院要全面整合医疗资源，建立健全多部门联动机制，形成全员参与、分层管理模式，切实有效履行临床路径管理职能，搭建高效运转的诊疗服务平台，让临床路径真正成为既能提高工作效率，又能改善医疗质量的管理工具。
4 总结与展望
临床路径作为一种高品质、高效率、低成本的健康服务模式，是医疗管理模式发展进步的必然趋势，是深化医疗卫生体制改革的重要内容，是持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措。我院临床路径尚且处于初步应用阶段，在临床路径实施过程中也遇到了诸多的问题，临床路径本身还需要不断的优化。针对这些问题我们采取了行之有效的对策进行整改和完善，制定了适合我院工作需求的临床路径模式，进一步提高了我院临床路径管理水平。
参考文献；
[1]尹璇,戴思平,刘锦全等. 临床路径的质控策略探讨[J]. 中国病案, 2018, 3(19):22-23,36.
[2] 潘哲毅徐利民陈国军.论临床路径理论、实施及其意义[J]. 医院管理论坛.2016, 1(30):29-32
[3] 李素萍. 病案管理在临床路径推广中的作用[J]. 检验医学与临床, 2011, 8(17):2173-2175.
论文作者:庞雯雯
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
标签：路径论文; 病案论文; 信息管理论文; 医疗论文; 对策论文; 人员论文; 质量论文; 《医师在线（学术版）》2019年第14期论文;