沈永菊（蚌埠医学院第一附属医院233030）
【摘要】目的：研究康惠尔水胶体敷料对促进褥疮创面愈合的疗效。方法：选择自2012 年1 月到2014 年1 月我院收治的42 例压疮患者，随机分为实验组和对照组，每组各21 例。两组患者均无骨质外露，能够配合正常褥疮护理，并且血压、血糖、感染已得到有效控制。
实验组和对照组均采用气垫床。两组在适当创面清创后，实验组采用水胶体敷料，对照组仅外科无菌纱布换药。两组患者治疗前后分别测量并记录褥疮创面的组织缺损容积、皮温值及褥疮恢复时间，比较治疗前后三者的变化情况并评价疗效差异。结果：实验组和对照组间患者在年龄、性别、BRADEN 量表及压疮分度等四个方面无统计学差异，具有可比性。实验组愈合率较对照组明显增高（P=0.047），有统计学意义。
在压疮愈合患者恢复时间上，实验组患者较对照组明显减短（P=0.006），差异有统计学意义。结论：采用水胶体敷料比普通无菌纱布辅料对压疮愈合有明显效果，同时明显缩短压疮治疗时间。由此我们得出水胶体敷料能使压疮患者明显受益缩短愈合时间，强化愈合效果并且不同压疮分度均有效。对于临床应用有较大价值。
【关键词】压疮；护理；康惠尔水胶体敷料【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0117-02
压疮（又称褥疮、压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死的一类疾病。压疮是护理工作的一大难题，也是临床常见的并发症之一。随着老龄患者的增加、疑难手术的开展以及需长期卧床患者的增多，压疮发生的机率有增高的趋势，压疮不仅会增加患者的痛苦，还会增加医院感染的机会，有效预防不仅可以减少患者的不适，也可以减轻护理工作的难度[1]。近年来对压疮护理的方法有了突破性的进展，特别是新的外用敷药。目前临床上常用的敷料包括：胶片敷料、泡沫敷料、水胶体敷料或水凝胶敷料[2,3]。笔者采取标准化皮肤护理模式对乳腺癌放疗后皮肤损伤患者进行干预, 取得了良好的疗效并提高了患者的生存质量。现报告如下:对象与方法1.1 研究对象 收集从2012 年1 月到2014 年1 月于我科收治的压疮患者共45 人。患者性别分布为男25 例，女20 例。年龄分布41-80 岁，平均年龄51.62±11.63 岁。入组患者无骨质外露，能够配合正常褥疮护理，并且血压、血糖、感染己得到有效控制。压疮诊断标准参考2009 年版国际NPUAP － EPUAP 压疮分级系统。
1.2 药物治疗 两组患者接受同样的局部治疗, 包括行溃疡扩创术后, 每日压疮散外敷。实验组采用水胶体敷料，对照组仅外科无菌纱布换药。两组患者在院治疗时期均在医用气垫床上进行。
1.3 创面组织修复的评价标准 以治疗前后溃疡的组织缺损容量的差值占治疗前溃疡的组织缺损容量的百分比(M) 作为溃疡修复效果评价指标。M=( 治疗前一治疗后)/ 治疗前×100%，具体指标有：优：创面肉芽生长新鲜, 无感染, 面积缩小和深度变浅均超过50%，周边无红肿;良：创面肉芽生长, 无明显感染, 面积缩小和深度变浅均超过30%，但未超过50%。
一般：创面无渗出, 无明显感染, 面积缩小和深度变浅, 但未超过30%。
差：创面有渗出, 有感染, 创面基本无变化。
无效：创面扩大, 感染加重, 坏死组织持续出现。
1.4 统计学方法 本研究中数据分析采用SPSS 13.0统计学软件。
计量数值均采用均数± 标准差表示，其中愈合时间单位为天。组间年龄性别BRADEN 量表压疮分度比较及压疮愈合时间比较采用独立样本ｔ检验。组间压疮治疗效果比较采用卡方检验。P ＜ 0.05具有统计学意义。
结果2.1 一般资料 研究对象按随机数字表法分为对照组和实验组，两组一般资料间未见明显差异，具有可比性（P ＞ 0.05，详见表1）。
2.2 创面修复情况 实验组与对照组分别经过4 周治疗后，病情变化如表2 所示。采用两样本比较的卡方检验(Pearson 法)，显示治疗组褥疮愈合疗效较对照组有显著性差异。表2 治疗4w 时治疗组与对照组疗效比较
讨论褥疮的产生不仅跟神经功能紊乱、全身营养状态以及基础疾病等因素有关，局部的受压、切应力、摩擦及潮湿亦是促使其发生的很重要的因素。
第11 期表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层，出现疼痛、水泡、破皮或小浅坑，第III 期表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层，皮肤表面出现不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处有潜行凹洞、坏死组织及渗液，且伤口基部无疼痛感；第IV 期皮肤广泛性的破坏，伤口深至皮肤组织、筋膜、肌肉或骨头，表现为肌肉或骨头外露，可能有坏死组织。潜行深洞矮管、渗出液。对于I、II 度患者，因有真皮层或部分真皮层存在，皮肤的生发层完整或部分完整，因此皮肤有再生修复能力，可在局部减压、保护创面、预防感染和副损伤的条件下采用保守治疗方案。
对于III、IV 度患者，应积极行扩创术，既可减少坏死组织的重吸收，又可避免坏死组织成为细菌良好的培养基，避免感染。中药治疗其主要原则是清热解毒、活血化癖、去腐生肌。如应用云南白药、双黄连、生肌散喷敷以及三七鲜叶、青黛散外敷、鹰香浸泡液湿敷等，均可促进褥疮的愈合。局部敷料的更型换代，使得褥疮局部换药处理更为方便和高效。各种物理疗法也普遍应用于褥疮治疗中，包括激光、电磁波、高压氧、负压吸引等。
从而对压疮在内的皮肤疾病有较好疗效。罗媛玲等对将60 例压疮病人随机分为观察组和对照组。观察组采用康忠尔水胶体辅料换药，对照组采用常规护理。观察组与对照组比较，愈合时间明显缩短，愈合率及有效率明显高于对照组，差异有统计学意义( p＜ 0.05) 。邓从香等将压疮高危及压疮患者100 例分为两组，观察组采用碘伏消毒后，用生理盐水擦洗再合理选择使用康惠尔水胶体敷料、康惠尔泡沫敷料、康惠尔银离子敷料，康惠尔清创胶。对照组按照传统护理模式，选用传统无菌纱布敷料，比较两组病人预防及治疗压疮的情况。观察组更能有效预防高危患者压疮发生率，治愈压疮天数减少4 6 天，好转压疮天数减少3 6 天。
本研究表明，采用水胶体敷料比普通无菌纱布辅料对压疮愈合有明显效果。同时，明显缩短压疮治疗时间。其次，水胶体敷料在不同的压疮分度中均有较好作用，分度高低与治疗效果无明显关系。
由此我们得出水胶体敷料能使压疮患者明显受益缩短愈合时间，强化愈合效果并且不同压疮分度均有效对于临床应用有较大价值。
参考文献[1] 邓从香，邹外龙. 康惠尔敷料在压疮护理中的应用[J]. 中国美容医学，2012，5（21）：26~27。
[2] 董晓江，吕巧芸. 压疮防治新进展[J]. 护理研究.2010，6（24）：1516~1518。
[3] 李晓娟，房芳，于兰贞．损伤护理促进肉芽和上皮细胞形成[J]．国际护理学杂志，2006，25(7)：555—556．[4] 中华护理学会．临床高新技术知识与现代护理1 400 问[M]．北京：中国科学技术出版社，2000；379—380．[5] 孟宝宗，唐孝良，柳晓红，等．Ⅱ期压疮处理方法的探讨[J]．临床护理杂志，2009。8(5)：74—75．
论文作者:沈永菊
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/17
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