木玉龙
（云南省怒江州福贡县人民医院内科 云南 福贡 673400）
【摘要】 目的:分析草乌中毒致严重心律失常的抢救方法。方法:试验对象来自我院2014年1月至2015年3月19例草乌中毒致严重心律患者，对其实施综合抢救。对比抢救前后血肌酐水平、心律失常好转情况和抢救成功率。结果:经抢救，血肌酐恢复正常水平，心律失常症状明显好转，跟抢救前对比，差异显著且具备统计学意义（P＜0.05）。18例抢救成功，占94.74%，均治愈出院，1例死亡。结论:草乌中毒致严重心律失常给予早期积极抢救，可有效改善患者心律失常症状，提高治愈率，改善患者预后，值得推广。
【关键词】 草乌中毒；严重心律失常；抢救
【中图分类号】R285 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0333-02
生草乌一般用于坐骨神经痛、跌倒损伤、风湿性关节炎等疾病治疗，但民间多因用药量过多或泡酒生用引发草乌中毒，中毒后可出现严重心律失常，导致患者死亡。本研究分析了草乌中毒致严重心律失常的抢救，报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
试验对象来自我院2014年1月至2015年3月19例草乌中毒致严重心律患者，包括男性17例，女性2例；年龄30岁～72岁，平均年龄（45.12±10.14）岁；有2例服酒药时间超过1周，其余为首次服药发病。其中自服药17例，误服药2例。酒药剂量最低52ml，最高121ml，平均（65.15±4.45）ml，折合为草乌剂量最低12g，最高26g，平均（18.78±1.24）g，发病到就诊时间最短1h，最长2.5h，平均（1.55±0.65）h。心律失常临床表现：室性心律失常9例，持续性室性心动过速3例，室早成对3例，窦性心动过缓4例，心室颤动2例，心房颤动3例。其余表现：四肢、口唇麻木、呕吐腹泻胸闷心悸、血压降低、视物模糊，血肌酐一过性增高等。
1.2 方法
所有患者常规洗胃，必要时反复局部清洗，在洗胃前将胃内容物抽净，洗胃液体为温开水，结束后给予100ml50%硫酸镁溶液经胃管注入进行导泻，并给予水电解质紊乱纠正、利尿和补液等综合干预。对室性心律失常者首选利多卡因注射，可50～100mg稀释后进行注射，并给予10ml10%氯化钾、20ml25%硫酸镁跟500ml5%葡萄糖溶液混合后静脉滴注，若效果不佳，可给予可达龙200mg稀释后注射，并以每分钟0.5～1mg的剂量微泵维持治疗；心动过缓者可给予阿托品1～2mg，15分钟～4h重复用药，直到症状消失；低血压者给予升压药物。
1.3 评价指标
对比抢救前后血肌酐水平、心律失常好转情况和抢救成功率。
1.4 数据处理
采用SPSS 19.0统计软件对相比数据进行分析，血肌酐水平为计量资料以均数±标准差表示，行均数t检验；心律失常好转情况属于计数资料以率表示，行卡方检验，P＜0.05为两组差异有统计学意义。
2.结果
经抢救，血肌酐恢复正常水平，心律失常症状明显好转，跟抢救前对比，差异显著且具备统计学意义（P＜0.05）。18例抢救成功，占94.74%，均治愈出院，1例死亡，主要因服用量太大经抢救无效死亡。见表。
3.讨论
草乌属于乌头碱类植物，主要成分为乌头碱，其过量服用可引发中毒，且毒性吸收快，一般服用剂量3～4.5g可中毒，而主要成分乌头碱中毒剂量为0.2mg，致死剂量为3～5mg，乌头碱经煎煮后分解成乙酸和苯酰乌头原碱，后者进一步水解为苯甲酸和乌头原碱，毒性微弱，因此，延长煎煮时间可降低毒性[1]。
其毒理机制主要为：对心脏迷走神经有兴奋作用，将房室结传导性和窦房结自律性降低，引发房室传导阻滞和窦缓；兴奋和麻痹神经系统，导致局部直觉丧失，甚至引起呼吸中枢和运动中枢麻痹和死亡；发挥类异丙肾上腺作用，导致室性早搏、房颤和室颤等[2]。
因此，在日常应用中切勿服用白酒浸泡生草乌，必须煎煮3小时以上，在跟其他药物合用时，需先煎煮1～2小时后再跟其他药物同煎[3]。
在中毒后需即刻抢救，立刻给予洗胃和输液，以促进毒物有效排泄，避免毒素吸收后引发患者死亡。并结合患者中毒程度，给予阿托品对腺体分泌进行抑制，将迷走神经对心脏的影响阻断；给予可达龙、利多卡因等对室性心律失常进行纠正；给予硫酸镁、氯化钾等阻止钙内流；给予升压药物纠正低血压症状等[4]。也有研究表明应用胺碘酮进行静脉维持用药跟其他抗心律失常药物疗效相比更佳，在本研究中未应用，可进一步进行证实[5]。
本研究对草乌中毒致严重心律患者实施综合抢救。经抢救，血肌酐恢复正常水平，心律失常症状明显好转，抢救成功率94.74%，有1例因服药剂量过大而死亡，提示草乌中毒致严重心律失常给予早期积极抢救，可有效改善患者心律失常症状，提高治愈率，改善患者预后，值得推广。
【参考文献】
[1] 周仕涛.草乌迟发中毒致严重心律失常和皮肤感觉异常1例[J].医学信息，2013,21(17):606-606.
[2] 姚秀珍.乌头碱中毒致心律失常的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(9):308.
[3] 何忠.草乌中毒致严重心律失常34例临床分析[C].//第八届全国中西医结合灾害急救危重病医学学术会议论文集.2012:147-148.
[4] 李艳.9例乌头碱中毒致严重室性心律失常老年病人的急救及护理[J].全科护理，2012,10(7):642-643.
[5] 汪军，陈玮，丰青龙等.以恶性心律失常为主要表现的急性草乌中毒7例救治体会[J].浙江中西医结合杂志,2015,32(2):174-175.
论文作者:木玉龙
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
标签：心律失常论文; 草乌论文; 乌头论文; 患者论文; 剂量论文; 症状论文; 肌酐论文; 《医药前沿》2016年1月第3期论文;