【摘要】探讨糖尿病合并冠心病患者的护理方法及效果。选择我科2011年2月至2013年6月收治的52例糖尿病合并冠心病患者进行饮食、运动、足部护理等指导，出现心律失常、心肌梗死等症状的护理，合理运用胰岛素、降糖药、降压药以及硝酸酯类药物，心理护理以及患者自我护理及防护的培训。结果证明糖尿病合并冠心病患者需给予严密的观察，加强常规护理及健康教育和培训，从而保证治疗的效果，提高患者的生活质量。
【关键词】糖尿病；冠心病；护理方法
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0205-01
由于糖尿病患者中动脉粥样硬化的患病率比非糖尿病人群高，是其的2-4倍。冠心病是糖尿病发生发展过程中的常见慢性并发症之一，占其死因的80%，其中死于冠心病患者约占75%[1]。因其发病率高且预后差的特点，针对糖尿病合并冠心病患者的护理方法尤为重要。选择我科室2011年2月到2013年6月收治的2型糖尿病合并冠心病患者52例，现报道如下。
1 临床资料
自2011年2月至2013年6月收治的52例糖尿病合并冠心病的患者，男39例，女13例，年龄42岁—78岁，入院时空腹血糖6.7—18.2mmol/L，均符合WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准（1999）。其中心肌梗死患者15例，心绞痛患者22例，无症状型冠心病患者9例，其他型患者6例。
2 护理
从一般护理、症状护理、药物依从性护理、心理护理、以及自我防护培训等五个方面进行。
2.1 一般护理
2.1.1 饮食 护理人员需仔细地向患者讲解糖尿病人医学营养治疗及饮食疗法的关键性，严格长期地执行不仅可以减轻和控制患者体重，而且对于改善患者的糖和脂质代谢紊乱特别重要。帮助患者适应少食多餐的进食方式，合理分配热量(按1/5、2/5、2/5或各1/3的热量分配与每日的三餐中)，从而可以降低餐后的血糖高峰。严格地要求和监督患者进食低盐、低脂、高蛋白、高纤维素的原则[2]，此外还需戒烟酒、甜食等。护理人员要从口头宣讲、书面指导等多形式出发，强化医学营养治疗的重要性，从而提高患者的依从性。
2.1.2 运动 适当锻炼不仅能减轻体重，还可提高胰岛素的敏感性。这需要根据个人的具体情况选择适宜的锻炼方式，由于合并了冠心病的病情，所以应该选择较为缓和的运动如散步、游泳、太极拳、做操等，注意避免强度高的运动。
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2.1.3 足部护理 针对老年患者，由于糖尿病所致的下肢远端的神经异常以及周围不同程度的血管病变，极易引起足部的溃疡、感染和深层组织的破坏。因此，护理人员要建议指导病人保持足部的清洁，着宽松舒适的鞋袜，并需警惕冻伤和烫伤。
2.2 症状护理
2.2.1 心律失常 糖尿病合并冠心病者常见的心率失常为室性期前收缩，也可见方式传导阻滞和束支传导阻滞等。护理人员需给予患者吸氧、严密的心电监护，保证患者绝对卧床休息，按时巡回，观察患者对于抗心率失常药物的疗效，若有异常情况，立刻与管床医生沟通，及时调整用药以及护理措施[3]。
2.2.2 心肌梗死 对于糖尿病合并心肌梗死的病人，需要给予持续的心电及生命体征的监护，记录出入量，定时监测血糖，定时复查电解质及血气分析[4]，并密切观察病情的发展，关注患者心率、心律以及血压和心功能的变化，当患者发生呼吸困难或是血样饱和度降低时，需持续给氧。
2.3 药物依从性护理
2.3.1 胰岛素 由于胰岛素注射后易发生低血糖反应或是胰岛素过敏反应，因此，在患者注射了胰岛素后，护理人员需定时巡视病房，密切观察患者，以及时发现不良反应。
2.3.2 降糖药 降糖药多用磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂等三类，护理人员需指导患者服用此三类药物的时间。磺脲类需在餐前30分钟服用；双胍类也需在餐前服用；AGI类则需与食物一起服用[2]。
2.3.3 降压药和硝酸酯类药物安全使用 这两类治疗冠心病药物的运用易引发体位性低血压，因此护理人员需定时监测患者血压，防治意外发生。
2.4 心理护理
通过建立良好的护患关系，了解患者在综合治疗过程中的思想顾虑，护理人员需对于患者的问题耐心解答，与患者家属积极沟通，并且通过向患者和家属普及糖尿病和冠心病的疾病知识及治疗方法等，树立其治疗的信心，减少焦虑的情绪，增加积极乐观的情绪，提高其配合力度，从而有利于疾病的治疗[5]。
2.5 自我护理及防护培训
根据国际糖尿病联盟(IDF)的倡议，糖尿病患者需要注意控制饮食，规律运动，按时服药，监测血糖，护理足部皮肤，高、低血糖的预防等六个方面的自我护理。糖尿病合并冠心病患者还需避免心绞痛或心肌梗死的诱发因素，如饱食、温度刺激、重体力活动、出血等情况。此外，患者还需要定期复诊，检查心脏功能。通过提高患者对于糖尿病合并冠心病的认识，增强其自我保健的能力。
3 讨论
并发冠心病的糖尿病患者其病死率及病残率都较高[6]，这一大血管的严重慢性并发症正逐渐成为糖尿病患者的主要死亡原因。因此，对于糖尿病合并冠心病患者的护理从一般护理、症状护理、药物依从性护理、心理护理、以及自我防护培训等五个方面进行，有利于治疗效果保证，并且能提高患者的生活质量。
参考文献
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[3]胡冬冬.糖尿病合并冠心病96例护理体会(A).中国美容医学.2012,21(9):329-330.
[4]张大敏,田峰,郭杏花.冠心病合并糖尿病患者临床治疗并发症的观察及护理体会(A).现代护理.2011,8(9):116-117
[5]王莺,赖家盈,郭春莲.老年糖尿病合并冠心病患者系统健康教育的效果评价.中国实用护理杂志.2011,27(31):52-53.
[6]王霞.慢性心功能不全合并糖尿病40例的护理.广东医学.2013,34(9):1475-1476.
论文作者:王娜
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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