林庆强 陈小良 刘 真 李 垚
福建省宁德市闽东医院耳鼻咽喉头颈外科 福建宁德 355000
【摘 要】目的：分析鼻内镜手术+鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎患者的临床治疗效果。方法：将我院在2017年3月-2018年3月收治的慢性鼻窦炎患者作为研究对象，从中选取58例，分为观察组（29例）和对照组（29例）。为对照组患者行鼻内镜手术+生理盐水冲洗鼻腔，为观察组行鼻内镜手术+生理盐水+地塞米松冲洗鼻腔，对两组的治疗效果、术后恢复情况、患者体内炎性因子水平进行比较。结果：观察组患者的治疗效果高于对照组、术后恢复快于对照组，且患者体内的炎性因子水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内镜手术+由生理盐水和地塞米松组成的鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎效果显著。
【关键词】鼻内镜手术；鼻腔冲洗；慢性鼻窦炎；治疗效果
慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科头颈外科常见疾病类型之一，是一种鼻窦黏膜发生的非特异性炎症类型，其常见临床症状包括头晕、鼻酸、流鼻涕、鼻腔功能减退等，严重影响患者的生活质量，若不及时治疗极易诱发呼吸道感染、颅内、眼部感染等多种并发症，危及患者生命[1]。目前，临床多采用手术方式治疗该病，其中鼻内镜下鼻窦手术最为常见，该手术在保留鼻腔正常组织的基础上，彻底清除各鼻窦病变、改善鼻窦引流，治疗效果显著[2]。术后，对患者的鼻腔进行清洗能够影响手术效果，是非常关键的程序之一，因此选择有效的鼻腔清洗液类型尤为重要。基于此，本研究主要分析鼻内镜手术+鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎患者的临床治疗效果，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
从2017年3月-2018年3月期间到我院治疗慢性鼻窦炎的患者中选取58例作为本研究对象，纳入标准：（1）患者经确诊均为慢性鼻窦炎；（2）患者对本研究均知情且同意参加；排除标准：（1）患有恶性肿瘤等严重疾病；（2）存在呼吸系统疾病；（3）存在心脑血管疾病。采用抓阄法将其分为观察组和对照组，均为29例。观察组中有20例为男性，有9例为女性；年龄在21~80岁之间，平均年龄（47.63±3.14）岁。对照组中有21例为男性，有8例为女性；年龄在22~79岁之间，平均年龄（47.52±3.06）岁。两组患者病程均为1~5个月，平均（2.62±0.78）月。其一般资料数据接近，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1鼻内镜手术方式
两组患者均行鼻内镜手术，方式如下：（1）取仰卧位，头部角度以抬高15~30°为宜；（2）局麻方式，麻醉药物使用利多卡因（北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020558），维持麻醉使用丁卡因（南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H20084330）；（3）术前为患者进行鼻腔CT检查，根据检查结果及患者具体状况为其实施手术；（4）术后，预防感染使用相应抗生素药物；（5）术后第2d，将患者鼻腔填塞物取出，并让患者服用桃金娘油胶囊（德国希尔制药有限公司，批准文号：国药准字Z20100008）、欧龙马滴剂（比奥罗历加欧洲股份有限公司，批准文号：国药准字Z20160013）50ml，并使用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（西班牙Glaxo Wellcome，S.A.，批准文号：国药准字H20090265）50μg/120喷，处理鼻腔症状、复方薄荷油滴鼻液（武汉诺华敏生物科技有限公司，批准文号：鄂卫消证字（2015）第0005号）10ml，滴注鼻腔。
1.2.2冲洗方式
为对照组患者使用生理盐水冲洗鼻腔，剂量以500ml为宜，1次/d，连续冲洗15d；观察组患者在500ml生理盐水的基础上加用地塞米松注射液（辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37021969）5mg，剂量以10mg为宜，连续冲洗15d。
1.3观察指标
①评估两组治疗效果。治愈：相应临床症状消失，复查显示鼻窦黏膜恢复良好，无脓质分泌物；有效：临床症状有所改善，复查显示鼻窦黏膜恢复趋于良好，但仍有水肿现象，且有少量脓质分泌物；无效：患者临床症状均未消失，复查结果显示鼻腔中有息肉且黏膜粘连，脓质分泌物较多。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
②评估两组患者恢复情况，包括术腔淤血消失时间、术腔黏膜上皮化时间、术腔出现新肉芽时间。
③分别于治疗前及连续治疗15d后，清晨在患者空腹状态下抽取静脉血液15ml，检测γ-干扰素（IFN-γ）、白介素-２（IL-２）、白介素-４（IL-４）及白介素-５（IL-5）的水平，以评估患者体内炎性因子水平。
1.4统计学方法
数据使用SPSS 18.0进行计算，（）、（%）分别代表计量资料、计数资料，分别使用t和x2检验，检验结果显示P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的治疗效果
观察组的治疗总有效率为96.55%，对照组为75.86%，观察组高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1.。
表1.比较两组患者的治疗效果
2.2比较两组患者术后恢复情况
观察组患者术腔淤血消失时间、术腔黏膜上皮化时间及术腔出现新肉芽时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2.。
表2.比较两组患者术后恢复情况
2.3比较两组患者治疗前后的炎性因子水平
治疗前，两组患者体内的IFN-γ、IL-２、IL-４、IL-5水平接近，不具有统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组患者体内的炎性因子水平均有所下降，且观察组明显更低，与对照组差异显著（P＜0.05）。具体情况见表3.。
表3.比较两组患者治疗前后的炎性因子水平（ng/L）
3讨论
慢性鼻窦炎是由于窦口变窄、黏膜纤毛的清除功能出现障碍所导致的一种鼻腔疾病，患病后，患者的鼻腔上部会出现变化，导致鼻窦出现炎症。该病症会增加患者呼吸道感染几率，累及颅脑、眼部等重要器官，情况严重会引起重要器官产生各种并发症，降低患者的鼻腔功能，影响患者正常生活。
随着医学技术不断发展，鼻内镜手术得到广泛应用。该手术主要是采用内窥镜查看患者鼻窦内部的机构，以明确病变位置，为手术清除病变组织提供准确指导。鼻内镜手术具有创伤小、清除彻底等优点，能在保留鼻窦正常组织及黏膜的基础上彻底清除病变组织，减少手术对患者鼻腔功能的影响程度。该手术虽在一定程度上能修复鼻窦组织的病变结构，但却不能阻止术腔中出现炎性反应，降低术腔黏膜上皮组织及鼻腔功能恢复速度，所以，在行鼻内镜手术后需要进行抗炎，以阻止术腔内新肉的生长，以提高手术治疗效果[3-4]。目前，临床多采用术后鼻腔冲洗的方式进行抗炎治疗，使用最多的冲洗液就是生理盐水，通过使其直接作用在病变位置，极大程度降低微生物导致的感染，达到消炎目的。但相关研究指出，生理盐水虽然能有效消炎，但该病会损伤患者鼻窦黏液纤毛系统，进而影响患者的鼻腔功能，如通气、清洁等，降低鼻窦黏液纤毛系统清理细菌、微尘的能力，导致细菌清除不彻底，存在炎症蔓延隐患[5]。地塞米松属于人工合成的皮质类固醇，具有较强抗炎、抗毒等作用，是临床常用抗炎药物之一。同时，地塞米松能有效抑制细胞介导的免疫反应，有效降低白介素合成水平及炎性因子表达，达到抗炎目的，提升鼻窦黏膜的恢复速度，提高手术治疗效果。本研究结果显示，观察组患者经鼻内镜手术治疗的效果显著高于对照组（P＜0.05），应用生理盐水+地塞米松冲洗鼻腔有效促进术腔恢复，恢复时间显著快于对照组（P＜0.05），同时，使用地塞米松能有效降低IFN-γ、IL-２、IL-４、IL-5炎性因子表达，提升患者康复速度。
综上所述，鼻内镜手术+由生理盐水和地塞米松组成的鼻腔冲洗液治疗慢性鼻窦炎效果显著，不仅能提高治疗效果，加快患者恢复速度，还能有效降低患者体内的炎性因子，提高预后效果，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]栾格, 郝蕴, 玄丽佳, et al. 嗜酸性粒细胞与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉发病机制相关性研究[J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018, 42(2):98-101.
[2]司广宇. 鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎效果观察[J]. 河南外科学杂志, 2017, 23(4):151-152.
[3]卫平存, 王刚, 孙煦明, 等. 不同鼻腔冲洗剂对鼻内镜鼻窦手术后转归过程的影响[J]. 安徽医学, 2018, 39(8):77-80.
[4]曹永国. 功能性鼻内镜下手术治疗霉菌性鼻窦炎临床疗效观察[J]. 大家健康(学术版), 2016, 10(9):27-27.
[5]李广华. 鼻窦镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者的临床疗效及对鼻黏液纤毛清除功能的影响[J]. 临床医学, 2017, 37(4):77-79.
论文作者:林庆强,陈小良,刘真,李垚
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年10期
论文发表时间:2019/10/24
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