（福建省南安市医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：:通过对高血压患者自我管理行为的调查，探讨不同因素对高血压患者自我管理的影响，提高自我管理水平。方法：采用自编高血压患者自我管理状况问卷，对某社区高血压患者进行了问卷调查分析。结果：显示高血压患者自我管理现状不容乐观，总体自我管理状况欠佳。结论：必须有针对性对高血压患者自我管理的薄弱环节加强指导，以提高患者的自我管理能力，从而提高高血压的控制率。
【关键词】 高血压；自我管理；调查；探讨
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0368-02
随着人们生活水平的提高、我国疾病谱和死亡谱的变化及人口的老龄化,高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的发生率逐年升高,已成为社区常见的慢性病。相关调查结果显示，我国高血压患病率高达18.8%，即目前高血压患者已达到1.6亿，而高血压治疗率、控制率并不高［1］，2009年，我国高血压控制率仍低，三甲医院门诊接受治疗的高血压患者血压达标率31.1%，伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低。另据北京方庄的调查结果显示高血压控制率仅达18.5%，明显低于世界发达国家水平［2］。血压控制是否达标与高血压患者的自我管理能力密切相关［3］，自我管理是影响血压控制率的一个重要因素。高血压病患者如何进行自我管理，已成为我国重要的公共卫生问题。现将对某社区高血压患者自我管理现状情况作如下报道。
1.研究对象与方法
本研究于2014年4～7月通过方便抽样采用自编的高血压患者自我管理状况问卷，对泉州地区某社区已确诊为高血压病患者100名作为研究对象进行面对面半结构式访谈调查，分析发现高血压病患者自我管理状况良好者仅占20.1%，不良的生活方式，不遵医行为，服药依从性差，是其最常见的自我管理薄弱环节，而自我管理状况与年龄、性别、文化程度、经济状况等具有密切相关性。
2.结果
调查人群生活方式控制良好者仅占26.4%，按医嘱监测病情变化和服药者仅占28%，主要影响因素年龄、性别、文化程度。加强高血压病患者的自我管理意识，准确评估薄弱环节并给予针对性的指导和健教，是社区医护人员应致力于服务的方向，特别是加强对文化程度低的男性患者的自我管理监督力度［4］。
3.讨论
3.1 心理干预和病人自我认知行为的影响和改变。
高血压病90-95%为原发性，是一种终身性疾病，其对心血管系统、靶器官损害或与糖尿病的协同危害作用，将严重影响病人的健康，患者须终身服药治疗。在与疾病共存的情况下，应建立正确的疾病观。患者通过对自我健康意识、观念的改变和不断的心理调适，达到减缓或抑制疾病的进展，减轻对靶器官的损害，提高生活质量。近年来，正念减压疗法、压力管理、心理干预等多种心理调适方式，被用于临床慢性病的管理。放松训练、冥想、音乐疗法及情绪表达训练等，不仅可改善患者情绪，还可减少应激反应引起的血压波动，有利于病情控制。而实施家庭干预对改善高血压患者的生活质量,降低其血压水平,提高其药物治疗的依从性等有积极的作用［5］。?
3.2 改变不良行为习惯，建立良好的健康的生活方式。
当今社会生活存在太多不良生活习性，工作节奏加快，生活压力倍增，过量烟酒、过食肥甘、熬夜、体力活动减少，肥胖患者、糖尿病患者增多，都不利于血压控制。所有高血压患者（包括药物治疗的患者）均应适时采取改变生活方式的措施，以降低高血压风险，包括正常高值血压和有其他危险因素的人群也应采取改变生活方式的措施。戒烟限酒；饮食应清淡低盐饮食，盐每天少于6克、少食腌制食品，增加水果和蔬菜、减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入，根据个人情况参加体育锻炼，减轻体重或维持适当体重。
3.3 定期监测病情变化，患者须提高自我监测意识和能力。
在高血压发病初期或血压控制不良时，须加强血压监测。最新的成人高血压管理指南建议60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg,60岁以下人群目标值为140/90mmHg,包括糖尿病和肾脏病患者［6］。老年人测坐位、立位血压；或根据血压情况和专业医师建议，每天测量血压多次，并尽量做到四定：定时间、定体位、定部位、定血压计。血压分为居家血压和诊室血压，必要时建立血压观察表，记录各时间段血压情况，有利于复诊和调整用药时供医师参考。并遵从医师指导，定期检查尿常规（尿蛋白、尿糖、比重）、血常规，血钾、血肌酐，血脂（总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯）、血糖、血尿酸等血生化指标，定期检查心电图、眼底、超声心动图和其他必要的体检，以了解动脉僵硬度及靶器官受损情况，及时给予处理，避免严重并发症的出现。
3.4 提高用药治疗的依从性。
患者依从性是指患者对医嘱的服从或遵从，是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，即患者服药行为与医嘱的一致性。高血压病大部分是一种终身性疾病，因发病机制不明或各不相同，患者必须在专业医师的指导下，合理选择适合自己情况的降压药，并按医嘱服药，以达到平稳安全降压效果。禁忌听信各种不实广告和传言，特别是老年人，不可听信各种未经验证的偏方、秘方、保健药品，自行停药、换药、加减药量，引起血压极大波动，造成严重后果。
4.结论
高血压病患者自我管理状态不良，是高血压控制率低的一个重要因素。通过对高血压病患者自我管理状况的评估，能有效的促进患者的自我管理意识和行为改变，有利于血压的控制，也是社区医务工作者健康教育的方向。
【参考文献】
［1］裴林夕，郭东锋，赵云鹏.社区卫生服务在慢性病治疗中的优势[J] .社区医学杂志 ，2011，9（7）：18～19.
［2］李华萍，郑翠红，曾丽华，等.城镇社区老年高血压患者自我管理现状调查及对策[J].中国护理管理，2009，9（9）：30～32.
［3］刘熔雪，护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究[J].临床护理杂志2012，11（1）18-19.
［4］陈伯良.高血压社区管理[J].中外医疗,2009，22：140～141.
［5］金钰梅,朱胜春,邵翠颖,等.家庭干预对高血压患者生活质量的影响[J]. 中华护理杂志,2005，40（9）：36～38.
［6］2014成人高血压管理指南（JNC8）：2014，1-2.
表1 100名高血压患者基本情况分布表
论文作者:黄雪玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/23
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