北京北亚骨科医院 北京 102445
【摘要】截至目前，受人化自然的日益影响及在经济高速增长的社会背景下，人们生活方式和内容发生了深刻变化，人类疾病谱和疾病结构随之发生巨变。以某一疾病为主要特征表现的多因素、综合性、复杂性的疾病集已居主流，使现代专科专病表现出慢性、反复性、难治性的特点，对其临床疗效和医学安全问题提出更大挑战。据此，转变以往陈旧的诊疗理念，探索和创新适应于现代疾病特征的诊疗理念和方法已成为现代专科专病发展的迫切需求。本院从现代专科专病的实况出发，经过长期的临床摸索和践行，总结出针对专科专病的六维治疗新理念和方法，并在提高疗效、缩短疗程、降低医源性疾病方面效果明显、成绩显著，值得推广和借鉴，现与大家分享和共勉。
【关键词】专科专病；六维治疗；临床治疗
A new idea in clinical treatment emphasizing both the disease people suffering and the people suffering disease ：Six-dimensional treatment idea.
REN Xiao-yu MA Bo XIAO Zheng-quan
Beijing Beiya Orthopedics Hospital Beijing 102445 China
【Abstract】Up to now, with the extending of humanized nature and the rapid economic growth, people's life style and content has undergone profound changes, Simultaneously, human disease spectrum and structure as a consequent also have changed significantly. Diseases characterized in mulit-factors synthesis and complexity have located in the ranks of mainstream., making modern specialized disease exhibit the characteristics of chronic ,repeatability and refractory. This situation has came up with a large challenge for clinical efficacy and medical safety issues. Accordingly, changes the old treatment concept, exploration and innovation to adapt to the modern disease characteristics and methods of treatment concept has become an urgent demand for modern special disease development. In the process of long-term clinical exploration and practice, our hospital utilized the six-dimensional treatment ideas and approaches to deal with the modern specialized disease , achieving satisfied results in clinical efficacy and medical safety issues. It is worthy of sharing and promotion.
【Key Words】special disease six-dimensional treatment clinical treatment
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-155-02
当下，受人化自然的日益影响以及在经济高速增长的社会背景下，人们生活方式和内容发生了深刻变化，随之而来的是人类疾病谱和疾病结构的巨变。对此，我们不得不承认所谓的单因素、单纯性疾病已愈加鲜见，取而代之的是以某一疾病为主要特征表现的多因素、综合性、复杂性的疾病集成为主流，表现为慢性、反复性、难治性的特点。这对专科专病的临床诊治构成了巨大阻力，并对其临床疗效和医学安全问题上提出了新的挑战。因此，现代疾病的众多特征已经赋予了专科专病新的启示、新的任务、新的诊治思维、新的内涵，同时也赋予了专科专病的现代化色彩。新型疾病要求专科专病新的转变，其中最为首要的应是诊疗理念上的转变和创新。据此，我院根据现代疾病的复杂性特征，结合各疾病的病因、病机、病势、病位、病理、病性提出针对专科专病的六维治疗新理念，并在这种理念指导下总结出六维治疗方法（以下简称为“六维治疗模式”），具体包括病灶-靶向治疗、局部修复治疗、整体平衡治疗、饮食调理疗法、运动起居疗法和心理疏导疗法。其中，前三者属于病理治疗，重在治疗人得的病；后三者属于病因治疗，重在治疗得病的人。专科专病六维治疗理念和方法在我院已践行多年，临床实践表明这种治疗理念和方法在提高疗效、缩短疗程、降低医源性疾病方面效果明显、成绩显著，值得推广和进一步挖掘，它符合专科专病的现代化发展需求，对整合医学优势资源、弘扬祖国中医药文化以及促进和推动我国专科专病的现代化发展具有切实地临床价值。
1. 现代专科专病在专病治疗方面面临的重大问题
1.1聚焦器质性疾病治疗的局限性
截止目前，临床对于专科疾病的诊疗方式属于被动式医学干预，因为专科疾病中所谓的“病”绝大多数是基于解剖学和病理学而命名的，其诊疗理念局限于“病灶”这一概念上，这类疾病的特点是部位相对明确，且具有明显可观测到的组织结构和/或功能上的病理改变，并且常常伴有明显的临床症状和病态体征表现，即通常所说的器质性疾病。器质性疾病在疾病发展过程中属于后期阶段，此时机体自组织机制（包含代偿机制）已表现为严重的失控状态，并已在某局部形成严重的失序和失稳，以致导致明显可观测到的物质结构和功能失常，在全身则表现为与之关联的症状和体征。加之如果由于病人的自我保健意识差或对疾病信号放松警惕则会出现雪上加霜的病况。从这个意义上讲，器质性疾病一旦确诊就已经对其有效治疗提出了巨大的挑战。
此外，由于专科疾病病情的主要矛盾是“病灶”，因此针对病灶采取靶向治疗势在必行，病灶-靶向治疗起效快、效果好、能够迅速缓解病痛、控制病情的特点使得化药、手术等病灶-靶向治疗方法成为其必不可少的临床治疗手段。然而，由于药物选择性低而带来的毒副作用及手术过程带来的巨大创伤等引发的医源性病症则是这种被动式医学干预因其“被动性”而付出的巨大代价，其对病患的身心和生活质量造成的深刻影响，成为专病治疗挥之不去的噩梦。
1.2现代专病表现出的众多特点使临床治疗陷入困境
现代专科疾病病因、病机复杂、不确定，病势、病理偏重、不易扭转，以某一疾病为主要特征表现的多疾病叠加、相互牵涉是现代专科疾病的主要特点，也是临床治疗的难点和困惑。西医手术治疗损伤大、费用高，药物治疗毒副反应多、安全性低，使用时间受限；中医针对病灶-靶向治疗又不是其优势；中西医结合治疗因没有理论基础，很难对专病在真正意义上形成相辅相成的默契合力作用，取得所谓“结合”的效果。据此，现代专科疾病被套上慢性、反复性、难治性的标签，使临床对其治疗陷入到重重困难之中。
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2. 对上述问题根本原因的思考
2.1对现代专病层次性病理及其之间的关联性认识不深刻
疾病是人体整体-局部-病灶的级联式双向病理变化过程。人体自组织过程（涵盖自组织性、自组织机制、自组织性原理等）是决定健康与疾病消长转化的内在生命法则。疾病的一般发展过程是机体在内外致病因素作用下首先出现整体自组织机制（包含代偿机制）失调、失控，进一步在某一局部范围内形成适宜于病变进一步形成和发展的环境，进而在相应局部范围内出现与之有密切关联性的器质性病变。因此，在疾病的发展过程中涵盖了整体病变、局部病变和具体病灶三种不同发展阶段的病理变化，三者通过解剖学关联性以及物理、化学、生物性等相互作用形成自上而下和自下而上的级联式双向层次性因果病理变化。因此，在专科疾病的治疗过程中，既要针对疾病的主要矛盾实施病灶-靶向治疗，又要充分考虑病灶-局部-整体三者之间的因果关联性，将局部、整体病变治疗切实地纳入到治疗方案中，实施多层次多维度的临床治疗，这是能够针对专科疾病做到提高疗效、缩短疗程、提升医疗质量、降低医源性患病风险的关键举措。
2.2对现代专病的真正病因认识不足
现代专科疾病病谱发生巨变、患病率攀升、治愈率下降、院后复发率高，更有甚者一旦确诊就已面临“无期”判决的局面，这也是现代专病领域实际发生却最不想看到的局面，这一局面也暴露出了被动式医学干预的弊端和无奈。对此我们必须要有一个清醒的认识：病灶是疾病的结果，而不是疾病的真正原因！对于现代病谱而言，文明病、富贵病、生活方式病呼声遍地，这种呼声已不仅是对现代疾病的话题性传播，而且是全社会范围内的一种共识和共鸣，它深刻地道出了现代专科疾病发生的根本原因是伴随文明进步、生活水平提高、生活节奏加快而映射出来的与人们生活最密切相关的饮食、运动和心理的深刻变化。饮食不平衡[1,2]、运动无规律[3]、心态起伏大[4,5]，已经作为人类步入信息文明时代的标志性特征成为主导现代疾病谱、疾病结构、疾病转归发生巨变的罪魁祸首。据此，将饮食疗法、运动疗法、心理疗法纳入到临床一线治疗，践行和深化对三者的临床探索和应用是突破现代专科疾病治疗瓶颈，切实解决其临床疗效和医疗安全问题的有效保障。
3. 六维治疗模式是针对专病病理及其致病因素的系统整体疗法
3.1六维治疗模式是针对专病病理的系统整体疗法
病灶-靶向治疗、局部修复治疗和整体平衡治疗是六维治疗模式中针对专科疾病三个层次性病理的系统整体疗法。其根本理念是结合专科疾病的主要病理矛盾，根据疾病的多层次性病理因果联系，通过病灶-局部-整体病理的系统整体性医学干预纠正、协助、提升机体的自组织过程，最终以机体的自组织性实现疾病与健康之间的良性转换。其治疗总体思路是先解燃眉之急，再行局部整治，后施整体调和。其中病灶-靶向治疗是针对专科疾病最直接的治疗方法，其任务是根据某专病的部位、性质、病理采取针对性的定位、定向治疗，迅速遏制人体自组织过程在此疾病阶段的不良发展势态，纠正病灶病理对人体的消极作用， 快速缓解症状、减轻病患痛苦；局部修复治疗是一种间接治疗方法，其任务是改善与病灶病理关系密切的局部代谢环境，其中“活血和通血”是其核心治疗环节；整体平衡治疗是一种全身统筹性的调和疗法，其任务是根据病灶、局部、整体病理内容及康复需求实施整体性协调。对于具体操作而言，前者多借助于西医学的优势资源，后两者多借助于康复医学、功能学特别是中医学的优势资源。
3.2六维治疗模式是针对专病病因的系统整体疗法
饮食调理疗法、运动起居疗法和心理疏导疗法是六维治疗模式中针对现代专科疾病三大真正病因的系统整体疗法。其治疗理念是从病因层面上通过医学干预对专科疾病引发的人体自组织过程失调和失控状态予以纠正和调节。其治疗整体思路是根据三大病因对于不同专科疾病的具体影响依据主次矛盾对患者实施院前宣教、院内指导和院后跟踪治疗。其目的是让患者深刻认识饮食、运动、心理与现代专科疾病的密切因果关联性；遏制三者对疾病的进一步消极作用，杜绝三者对院内治疗引发的负面影响；借力提高三者对院内治疗及院后恢复过程中的积极效果；从根本上促进和推动疾病向健康转化的正向机制。具体操作方法是将饮食调理、运动起居、心理疏导疗法纳入临床一线治疗行列，以询证医学为依据、以人体自组织原理为指导、以医-护践行为依托，以长线跟踪为保障予以串-并联式医学干预。
4. 讨论
临床治疗的最终目的是消除疾病，让患者安全、心悦的离开医院。然而，当下对于专科疾病的临床治疗却普遍存在着别样的一番景象。由于对现代专科疾病的病因和病理认识不深刻，造成单纯、片面、非系统性治疗成为专科疾病的主流治疗手段。加之，过于追求院内疗效而忽视了治疗安全性问题，使其局限性的弊端日益突出，由此产生的医疗矛盾愈加明显，医源性、药源性疾病日渐猖獗[6-8]，这种局面的结果往往是一波未平一波又起。这种局面严重违背了专科疾病治疗的初衷。从这个意义上讲，再次深刻认识、反省疾病的深刻内涵，将人得的病和得病的人统一起来予以实施对改善这种不良局面具有切实的临床意义和价值。
六维治疗理念是一种兼顾人得的病和得病的人的临床治疗新理念，它是基于目前临床治疗过程中遇到的种种困难和问题的反思、反省，基于对现代疾病真正病因、病理形成过程的深刻认识、考证，基于对人体生命系统科学原理的学习、再认识而提出的。与目前临床中惯用的治疗方式、方法相比较，它在治疗理念上做出了以下转变：第一，将治疗的聚焦点从人得的病转向得病的人；第二，将治疗思想从单维单层次范围转向多维多层次范围；第三，对疾病认识从现象概念转向过程概念；第四，对疾病病理认识从报告结果单上转向人体层次关联性上；第五，对疾病治疗认识从病理治疗转向病因治疗；第六，对疾病监护认识从院内转向院后；第七，将医疗重点的排位切实地从疗效安全转向安全疗效。
六维治疗模式以现代专科专病特点为出发点和立足点，以通过医学干预纠正、调节、发挥人体自组织性为治疗理念，以当下专科专病临床治疗实况为背景，以专科专病临床治疗的安全性、有效性为中心，为突破现代专科专病治疗瓶颈，促进专科专病治疗的现代化发展拓展了新的治疗思维，提供新了的治疗思路。六维治疗理念如何与现代专科专病治疗形成更加切实地合力作用需要各位同仁的进一步指导和验证，也是其临床摸索和践行的下一步重点工作。
5. 展望
六维治疗模式是当今时代背景、人文形势与人类健康、疾病问题相互碰撞而释放出来的火花，它不仅对现代专科专病的治疗具有切实的临床价值，而且对未来医学的发展具有其顺势性和合理性，对推动还原论医学向系统论医学转型、治疗医学向预防医学转型以及已病医学理念向未病医学理念转型具有切实地潜在价值。
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第一作者：任小宇（1980－），男，医学博士，E-mail: bjbygkkyk@163.com
*通讯作者：肖正权（1963－），男，主任医师，E-mail: xzq0518@163.com
论文作者:任小宇,马博,肖正权
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/19
标签：疾病论文; 专科论文; 病灶论文; 病理论文; 疗法论文; 医学论文; 局部论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;