侯书梅 任翠玲 张淑霞 梁孔利
（中国人民解军第546 医院妇儿科 新疆 乌鲁木齐 841700）
【关键词】 宫内感染；新生儿脓疱疮
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0130-01
新生儿脓疱疮又称新生儿天疱疮，一般发生在出生后，而该病例新生儿出生时即有脓疱疹，属于宫内感染所致，较为罕见。
1 病例资料
患儿胎龄42+1周，其母亲19岁，维吾尔族，孕晚期未产检，于2014年3月23日7:42急诊入院，入院后宫口开8 cm ，查已经破水，羊水III度污染，呈黄绿色粘稠状，有恶臭味，建议剖宫产，患者家属仍然签字要求阴道自娩，于2014年3月23日9：15阴道自娩出生。出生体重3670g，APgar评分1分钟8分(皮肤、呼吸各扣1分)，5分钟10分。出生后查患儿为过期产儿貌，见全身散在的白色斑丘疹，大者如花生米大小，小者如米粒大小，壁薄，易破裂，疱内含有淡黄色脓样、胎脂样液体，部分表皮溃破，丘疹内皮肤呈淡粉色，四肢皮肤呈浸润状，双眼虹膜似混浊状，考虑为“新生儿脓疱疮”。出生后保持干燥，3月24日上午后用碘伏消毒后，将较大疱疹表皮皮肤刺破行引流，未触碰底层皮肤，刺破后见基底层皮肤完好，患儿无明显哭闹，并再次消毒，用无菌纱布包裹。并给予青霉素肌注预防感染治疗。于3月25日发现体温升高，最高达38.9℃，呼吸较快，最快达103次/分，部分皮肤干燥，有脱皮现象，以3月24日穿刺部位及四肢明显，但背部及四肢皱折处见新的米粒及豌豆大小脓疱疹出现，听诊双肺呼音粗。3月25日查血常规：白细胞：6.76×109/L，中性粒细胞绝对值：3.15×109/L，中性粒细胞百分比：46.6%，淋巴细胞绝对值：2.38×109/L，淋巴百分比：35.2%。因出现发热，由肌肉注射青霉素治疗改为静脉头孢唑林抗感染治疗3日，后病情痊愈出院。其母亲产后给予头孢唑林钠预防感染3日痊愈出院。
2 讨论
新生儿脓疱疮又称新生儿天疱疮，是一种以金黄色葡萄球菌感染多见，其次为链球菌、葡萄球菌混合感染的急性传染性化脓性皮肤病。多见于臀部、大腿上或下腹部等区域，此外，皮肤皱褶处、四肢关节屈面、面部也可累及，呈散在分布的丘疱疹或水疱，米粒至绿豆大，迅黄色，脓疱易破裂，漏出糜烂面。由于新生儿皮肤薄嫩，皮肤分泌功能尚未充分发育，及免疫功能不健全，所以易于感染，感染后通过自家接种易泛发全身，或互相传染。若治疗不及时，病变范围可迅速扩大，并引起全身感染，甚至败血症，患儿可出现发热，精神萎靡，腹泻等全身症状。该病主要病源菌大多来源于由带菌医护人员或患儿母亲，其次为尿布等消毒不严而导致污染，在婴儿室常可造成流行。由于脓疱疮部位较浅，故愈后不留疤痕，但可有暂时性色素沉着。
有研究表明, 新生儿皮肤早发性细菌感染是出生后3 d内起病,细菌多来源于母体, 由血液经胎盘传播给新生儿[1]。迟发性感染是出生后4-7 d 起病, 细菌多来源于所处的环境及医务人员在操作中引起的交叉感染[1]。而该病例新生儿出生时即有脓疱疹，属于宫内感染所致，较为罕见。李宗芳研究发现羊水污染与新生儿脓疱疮发生存在明显相关,羊水污染的新生儿脓庖疮的发生率明显高于羊水清晰的新生儿[2]。该患儿母亲为过期妊娠，羊水III度污染，有恶臭味，胎儿在子宫内处于一个污染的环境, 全身粘满了胎脂、胎粪, 胎粪的主要成分是胆盐, 可刺激皮肤引起化学炎症, 引起皮肤破溃, 这样给细菌创造了良好的生长和繁殖的条件, 从而造成新生儿的皮肤感染。
新生儿脓疱疮的治疗以杀菌、消炎、干燥为治疗原则。李宗芳研究还发现生后即给予洗澡，可以大大降低脓疱疮的发生[2]。戴展霞强调新生儿出生后，立即清除占有的血迹、胎脂，尽量早沐浴，24小时内必须沐浴清洁[3]。但由于此新生儿在宫内已经发生感染，有溃破，我们考虑生后洗澡容易引起更大面积的感染，从而采取的是直接给予碘伏消毒，刺破脓疱引流，防外溢，保持皮肤干燥，同时抗生素抗感染治疗，待脓疱基本干燥后给予洗澡，后痊愈出院，无色泽沉着。碘伏作为一种广谱高效无毒的新型消毒剂，性能稳定，使用方便，能缓慢持久地释放有效碘，可发挥持续的较长时间的杀菌作用，且对皮肤无刺激，不着色，不需脱碘，使用安全方便。
对于基层医院，我们要积极宣传孕妇按时产检，避免过期妊娠，对于羊水污染的新生儿及早洗澡，同时注意消毒隔离，防止新生儿发生脓疱疹及传染。
参考文献
[1] 倪俊婷, 王询, 陈年芳. 医院获得性新生儿脓疱疮的病因分析及预防措施[J].数理医药学杂志, 2007, 20(3): 337-338.
[2] 李宗芳贾燕马军.羊水污染与新生儿脓疱疮发生的相关性及干预措施[J].实用医药杂志 2006,23(5): 546-547.
[3] 戴展霞，谢多希.新生儿皮肤脓疱疮的预防与控制[J].中华医院感染性杂志2011,21(8):1534-1535.
论文作者:侯书梅 任翠玲 张淑霞 梁孔利
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/10/9
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