（中国人民解放军联勤保障部队九六四医院 脊柱外科）
摘要：目的 探究脊柱侧凸的围术期护理效果。方法 选取我科2017年2月～2019年5月收治的50例脊柱侧凸患者资料，随机分为观察组（采用围术期护理）和对照组（采用常规手术护理）各25例，对比两组患者的手术优良率及护理满意度。结果 观察组的手术优良率及护理满意度均优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施围术期护理干预能够有效提高脊柱侧凸的手术优良率，降低并发症的发生率，提高护理满意度，具有临床推广价值。
关键词：脊柱侧凸；围术期护理
脊柱侧凸是指脊柱在额状面上出现了偏离脊柱中轴线的凹凸弧度，严重者可干扰内脏功能[1]。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。现选取我科收治的50例脊柱侧凸患者资料作为研究对象，以探究脊柱侧凸的围术期护理效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科2017年2月～2019年5月收治的50例脊柱侧凸患者资料作为研究对象，其中男性患者16例（占32%），女性患者34例（占68%），年龄9～19岁，平均年龄（15.7±0.6）岁。将50例患者随机分为观察组和对照组各25例，两组患者的一般资料比较，未见显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规手术护理，观察组采用围术期护理，具体如下
1.2.1术前护理
（1）心理护理：应得到患者及家属较长时间的支持和配合。应将疾病治疗的特点告诉患者及家属，使他们了解治疗、护理的方法以及术后可能出现的并发症，以使配合治疗。
（2）饮食护理：由于手术创伤特别大，一定要鼓励患者多进食，补充足够的热量、蛋白质、维生素、钙等营养物质，增强机体抵抗力，增加对手术的耐受性。
（3）体位护理：嘱患者睡眠时采用侧卧位。
（4）术前训练：①肺功能训练：脊柱侧凸畸形严重者，常有不同程度的肺功能降低，术前进行肺功能训练以求获得改善，训练方法有深呼吸、吹气球或吹气泡，每日2～6次，每次15分钟[2]。②生活方式训练：术前3日训练床上进食及大、小便，以适应术后较长时间的卧床。
1.2.2术后护理
（1）体位护理：①全身麻醉未醒时，平卧位，头偏向一侧，防呕吐物误人气管。②应定时翻身，预防皮肤损伤，翻身时应保持头颈胸一致。③1周内严禁坐起，7 日后开始45°～75°靠坐，禁忌腰部折屈，四肢可做相应的活动[3]。④2周后可适当活动，但禁止脊柱弯曲、扭转。
（2）饮食护理：术后24小时禁食，以免引起腹胀，以后根据情况从流质饮食开始，逐渐过渡到普食。给予高蛋白、高糖类、高维生素，适当脂肪及粗纤维饮食，同时多饮水，一方面能提高患者机体抵抗力，促进伤口及骨的愈合，另一方面能预防便秘。
（3）并发症护理：①脊髓神经功能障碍：由于手术中牵拉挫伤脊髓，或破坏脊髓血供，或硬膜外血肿直接压迫，均有可能造成脊髓损伤，引起患者双下肢感觉、运动及括约肌功能障碍。术后72小时内应密切观察上述情况，如有患者诉伤口疼痛厉害，甚至无法忍受等异常时，立即报告医生采取紧急脱水、高压氧或手术探查等处理[4]。②肺功能衰竭：因患者术前可能存在不同程度的肺功能降低．加上手术创伤、气管插管等刺激，可出现急性肺功能衰竭，导致生命危险。因此，术后应行床旁心电图、血压、脉搏血氧饱和度监测，以动态观察患者的呼吸循环情况。③伤口出血及脑脊液漏出：脊柱手术创面大、剥离深，术后渗血较多，常规放置引流管进行负压引流，负压以0.67～1.33kPa为宜。以保持引流通畅。引流量过少时，提示为血凝块堵塞或引流管扭曲；引流量多而快时，超过500ml/24h，提示为负压过大或伤口渗血过多，需及时调节负压或行止血处理；引流量多且颜色较淡红时，提示为脑脊液漏出，给予去枕平卧等处理[5]。④肠系膜上动脉综合征：术后因全身麻醉或术中牵拉或维持过度矫正位置，均可引起不同程度的胃肠道反应，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛现象，一般在24～48小时肠蠕动恢复后即可消失。若72小时后仍有恶心，呕吐频繁剧烈，呕吐物内混有胆汁，应警惕肠系膜上动脉综合征，需及时进行对症处理，如禁食、胃肠减压、补液等。
2观察指标与结果
2.1手术优良率比较
观察组的手术优良率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1.
3讨论
脊柱侧凸以女性为多，在儿童期身体增长慢，畸形并不明显，即使轻微畸形亦无结构变化，容易矫正，但此时期不易被发现。患者至10岁以后，椎体第二骨骺开始加速发育，侧凸畸形的发展即由缓慢转为迅速，1～2年内可以产生较明显的外观畸形[6]。多数侧凸发生在胸椎上部，凸向右侧；其次好发于胸腰段。凸向左侧者较多。脊柱侧凸所造成的继发性胸廓畸形，如畸形严重，可引起胸腔和腹腔容量减缩，导致内脏功能障碍，如心脏有不同程度的移位，心搏加速，肺活量减少，消化不良，食欲不振；神经根在凸侧可以发生牵拉性症状，凹侧可以发生压迫性症状，神经根的刺激，可以引起胸和腹部的放射性疼痛；亦有引起脊髓功能障碍者，由于内脏功能障碍，息者全身往往发育不佳，躯干矮小，体力较弱，心肺储备力差。明显的脊柱侧凸，一般体格检查即可确定诊断，但是对于侧凸的角度，仍需要经X线摄片方能最后确定。脊柱侧凸的预后与发病年龄、病因及侧凸程度有关。发病年龄小，侧凸较轻的功能性脊柱侧凸，可通过支具或石膏矫形，预后较好；而年龄较大，脊柱结构发生改变者，应尽早手术。
本研究中两组脊柱侧凸患者经手术结合护理干预后，观察组中，优16例（占64%），良7例（占28%），差2例（占8%），手术优良率为92%（23/25），15例患者及家属对护理非常满意（占60%），9例一般满意（占36%），1例不满意（占4%），护理满意度为96%（24/25）；对照组中，优11例（占44%），良6例（占24%），差8例（占32%），手术优良率为68%（17/25），12例患者及家属对护理非常满意（占48%），7例一般满意（占28%），6例不满意（占24%），护理满意度为76%（19/25）。观察组的手术优良率及护理满意度均优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，实施围术期护理干预能够有效提高脊柱侧凸的手术优良率，降低并发症的发生率，提高护理满意度，具有临床推广价值。
参考文献
[1]张炎珠，王秋红，陈桂霞.青少年特发性脊柱侧弯矫形术的围手术期护理[J].当代护士（中旬刊），2016，（11）.
[2]李燕.先天性脊柱侧弯矫形手术病人的围手术期护理分析[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（5）：520，521.
[3]张永梅.脊柱侧弯矫形手术围手术期护理[J].医学信息，2015，（27）：115.
[4]王淑朋.对脊柱侧弯患者在其围手术期进行程序护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，（8）：90-91.
[5]钟芳.脊柱侧弯患者围手术期护理程序的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，（94）.
[6]文海娟.青少年特发性脊柱侧弯畸形矫形术围术期护理干预效果观察[J].医学理论与实践，2018，（17）.
论文作者:林丹丹 刘银阁（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/9
标签：脊柱论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 畸形论文; 优良论文; 满意度论文; 《航空军医》2019年7期论文;