中国人民解放军第254医院康复科 300000
康复护理是骨折治疗的一个重要环节，没有正确而积极的功能训练，即使手术复位、固定满意，术后常发生关节僵硬、骨质疏松、废用性肌萎缩等骨折病［1］。膝关节功能障碍是股骨干骨折术后常见的并发症，由于创伤本身或手术导致股四头肌损伤，患者术后怕痛、体弱等因素导致不能早期行股四头肌、膝关节功能锻炼，致使膝关节发生纤维性粘连，关节囊、韧带和关节周围肌腱挛缩，严重影响膝关节活动，进而导致膝关节功能障碍[2]。我科对2010 ～ 2014 年收治的50例股骨干骨折经手术复位内固定的患者，早期即采用积极系统的康复治疗，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
2010～2014 年收治股骨干骨折患者50例。男38例，女12例。年龄23～44岁，平均35岁。致伤原因：车祸伤30例、高处坠落伤8例、重物砸伤6例、跌伤8例。横断骨折22例，粉碎性骨折19例，斜螺旋型骨折9例。根据股骨干骨折不同类型及损伤程度，分别进行急诊切开复位或延期切开复位，均采用交锁髓内针内固定。术后随访时间4～ 10个月，平均6.8 个月。
2 康复护理
1）心理护理：
骨折患者由于意外受伤会给其带来疑虑以及精神上的创伤，严重影响着病人的康复。入院初期，根据患者文化程度和认知能力，因人而异评估患者心理应激程度，针对性的给予心理辅导，让患者了解病情轻重、性质及可能的预后，改善其因对疾病认识不足而产生的忧郁、恐惧心理。通过与患者耐心的沟通及交流，能减轻或消除患者心理问题，从而积极配合我们的治疗及术后康复训练。向患者及家属介绍康复训练的重要性能促进骨折愈合，有效预防术后并发症如下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵硬等。康复训练会出现疼痛及疲劳，交待患者一定要坚持，并让家属鼓励病人。
2）术后护理
术后常规将患侧肢体抬高，注意活动远端关节。观察患者生命体征变化，观察伤口局部有无炎症表现，评估患者疼痛情况，适当给予止痛治疗。保持敷料清洁，注意观察有无肢体肿胀、皮温变化、静脉回流等下肢静脉血栓形成临床征象。可行患肢按摩，减轻肿胀，促进静脉回流，预防静脉血栓形成。
3）康复指导
术后患者常规应用镇痛泵止痛，根据患者耐受情况，鼓励患者早期行功能锻炼。
1～3d内鼓励患者行患肢踝关节及趾间关节屈伸运动、股四头肌等肌肉舒缩训练。
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第三天即开始行CPM 训练，活动范围0～30°，根据患者耐受程度可每日可增加5～10°（术后2周伤口拆线并屈曲角度达到平均100°，术后21 d平均达到120°）。
术后7 d，嘱患者在床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸锻炼，动作要轻柔，不可用力过猛过快，幅度要由小到大。
术后第2～3 周，患者可下地站立行走，练习屈膝关节。指导患者家属掌握协助下床护理技巧，示范正确使用拐杖方法。并开始鼓励患者使用拐杖不负重站立及适当行走，以后逐渐负重。
4 周以后，可下床扶单拐或弃拐行走。粉碎性骨折患者，则应根据骨痂生长情况在术后8周左右再开始下床扶拐行走，并由部分负重过渡到完全负重。根据患者的不同情况，进行书面指导，嘱出院后继续加强功能锻炼，加大患肢关节的活动范围，交待注意事项，与家属共同制定出院后康复锻炼计划。
3 观察结果
术后根据患者的骨折愈合及膝关节功能回复情况评定疗效。膝关节功能评定标准采用美国特种医院膝关节（HSS评分）法。评分内容包括疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分、屈曲畸形10分、稳定性10 分。术后分阶段对每个患者的膝关节功能回复进行打分。优秀：85分～ 100分；良好：70分～84分；一般：60分～ 69分；差：<60分[ 3]。平均骨折愈合时间4个月。最终HSS评分结果：优38例、良7例、一般5例、差0例，优良率在90%。
4 讨论
研究表明骨组织对应力刺激有良好的适应性，骨细胞有感受力学信号的功能［4］。曹克勇[5]等通过观察对不同强度的早期应力刺激对股骨干骨折愈合的影响，得出中强度的早期负重能显著促进骨痂生长，提高股骨干骨折愈合率。
早期功能锻炼有利于肢体局部肿胀消除，能增加关节活动度。训练初期患者会感觉关节疼痛，坚持数天并辅以适当止痛，疼痛可逐渐减轻。护士在术前、术后要耐心讲解早期功能锻炼重要性、训练方法及注意事项，消除患者精神顾虑，能积极配合康复治疗；护士需多与医生沟通，达成共识；护理人员注意观察患者对疼痛的不同反应，分散其注意力，调节患者情绪，尽量创造舒适的环境。对个别不能耐受者，除遵医嘱给予适量止痛剂外，训练时间也可适当减少[6]。功能锻炼应自骨折复位固定后早期开始，贯穿整个治疗过程，强度应根据骨折愈合及肌肉力量恢复的程度循序渐进，并随全身情况的改变而变化。在患者出院出院前要做好宣教，详细告知患者每时期的运动内容和方法，并讲解需要注意的各种事项，避免在无医护人员的监督下，停止或过度的运动，以防关节僵硬及过早负重造成在骨折等严重后果的发生。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M] . 北京：人民卫生出版社，1979：878-880.
[2]武永彪，袁淑娟. 膝关节功能障碍康复治疗的疗效观察[J]. 山西医药杂志，2008，37（5）：464-465.
[3]Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，etal.A comparison of four models of Total knee replacement prostheses.J Bone Joint Surg（Am），1976，58：754.
[4]任可，张春才，赵建宁，等．持续动态压应力对骨折愈合时环氧化酶ｍＲＮＡ表达及愈合过程的影响［Ｊ］．中国现代医学杂志，2008，18（7）：897－901，913－913．
[5]曹克勇，方彩莲，叶积飞.不同强度的早期负重对股骨干骨折愈合的影响. 中国康复，2014，29（6）：458-459
[6]单春霞.股骨干骨折术后功能锻炼的护理〔J〕.华北煤炭医学院学报，2009，11（6）：87
论文作者:李瑞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
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