广西省桂林市全州县中医医院急诊科 广西桂林 541500
【摘 要】目的 探讨清开宁指示液在烙铁头咬伤中的治疗效果。方法 收集2012年9月至2014年7月我院收治的烙铁头咬伤患者40例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=20）患者采用传统治疗法进行治疗，观察组（n=20）在对照组患者治疗的基础上使用清开灵注射液进行治疗，比较两组患者的治疗效果、治疗后的恢复情况和局部坏死率。结果 观察组患者治疗有效率为90.00 %，对照组患者为60.00 %，P<0.05；观察组患者肿胀完全消退时间为114.52±30.48 h，对照组为168.29±42.79 h，P<0.05；观察组患者止痛时间为8.37±5.74 h，对照组为23.89±12.67 h，P<0.05；观察组患者平均住院时间为4.08±2.17 d，对照组为6.80±4.65 d，P<0.05；观察组患者局部坏死率15.00 %，对照组为35.00 %，P<0.05。结论 在季胜德蛇药片基础上使用清开宁注射液可有效提高烙铁头咬伤的治疗效果，显著改善患者被咬部位肿胀感，对于提高患者的预后，降低局部坏死率具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】清开宁注射液；烙铁头；咬伤；疗效
烙铁头是我国常见的一种毒蛇，属于十大毒蛇之一，在我国分布较为广泛，属于血循环类毒蛇，目前临床上针对烙铁头咬伤的治疗是第一时间给予患者抗毒血清，虽然使用抗毒血清可有效的降低患者的中毒死亡率[1]，但是患者全身和局部症状缓解时间较慢，治疗时间较长，且易出现局部组织坏死，影响了患者的治疗效果。基于此，本次研究在传统治疗的基础上使用清开灵注射液进行烙铁头咬伤治疗，效果满意，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2012 年9 月至2014 年7 月我院收治的烙铁头咬伤患者40例，采用随机数字法分为两组，20 例患者采用传统治疗法进行治疗，作为对照组，20 例患者在对照组患者治疗的基础上使用清开灵注射液进行治疗，作为观察组。观察组患者中男性患者13 例，女性患者7 例，年龄18～52 岁，平均年龄31.47±4.84 岁，病程1～7 h，平均病程3.87±1.94 h，对照组患者中男性患者12 例，女性患者8 例，年龄18～51 岁，平均年龄32.17±4.09 岁，病程1～8 h，平均病程3.64±1.77 h，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者年龄15～55 周岁；② 患者无明显肝、肾、循环系统疾病；③ 患者中毒至入院时间≤10 h；④ 患者治疗前无明显精神疾病或认知障碍；⑤ 患者对治疗中使用药物无过敏史；⑥ 患者及患者家属自愿接受治疗。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者采用常规治疗方法进行治疗，即患者入院后，使用双氧水对伤口进行消毒、清洗，并使用地塞米松作环形封闭[2]，对被咬部伤口使用十字切开，使用糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松进行湿敷，伤口周围皮肤外敷双黄蛇伤散，常规注射抗毒血清1～ 2支，静脉滴注地塞密送、抗生素，口服季胜德蛇药片，10片/次，tid，将10片药片使用75 %乙醇溶解，外敷于蛇咬处，qd，观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用清开灵注射液进行治疗，即清开宁注射液，肌肉注射，4mL/次，qd。
1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果、治疗后恢复情况和局部坏死率作为观察指标，疗效评价，治愈：治疗后患者全身症状及局部肿胀等症状完全消失，肢体功能恢复正常，疼痛感消失；显效：治疗后患者全身症状基本消失[3]，局部肿胀等症状和疼痛感较治疗前明显改善，咬伤部位基本愈合，肢体功能轻微受限；有效：治疗后患者的全身症状和局部症状较治疗前有所减轻，坏死病灶部位缩小，肢体功能受限明显；无效：治疗前后患者的全身症状和局部症状较治疗前无明显改善，伤口仍然未愈合，肢体运动功能严重受限，甚者出现恶化。治疗后的恢复情况主要考察肿胀消失时间、止痛时间和平均住院时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗效果进行独立样本t检验，局部坏死率进行χ2检验，治疗后恢复情况指标结果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为90.00 %，对照组患者为60.00 %，见表1。
Z=-2.893，P=0.004，P<0.05。
2.2 两组患者治疗后恢复情况比较
观察组患者治疗后恢复情况的各项指标结果明显优于对照组患者，见表2。
2.3局部坏死率比较
观察组患者局部坏死率15.00 %，对照组为35.00 %，见表3。
χ2=10.667，P=0.001，P<0.05。
3.讨论
清开灵注射液由水牛角、牛黄、栀子、黄芩等中药材通过现代提取工艺精制、纯化制得，其具有清热解毒、消肿止痛、止血凉血的功效，可有效改善蛇毒所造成的局部肿胀，现代药理学研究发现，黄芩和牛黄中的有效成分具有抗炎、抗变态反应和降低毛细血管通透性的作用[4]，可改善应蛇毒所造成的炎症及全身反应，同时水牛角可升高血小板数量，加速伤口愈合，栀子具有消炎、镇痛作用，可有效改善咬伤后伤口的肿胀、疼痛感。本次研究发现，观察组患者的治疗效果和治疗后的恢复情况均明显优于对照组患者（P<0.05），说明清开灵注射液可有效提高烙铁头咬伤后中毒的治疗效果，可快速改善患者伤口的肿胀、疼痛感，提高治疗效果，同时观察组患者局部组织坏死率也低于对照组患者（P<0.05），进一步说明了清开灵注射液可有效改善被咬伤组织局部的血流情况，提高患者治疗后的恢复效果。
总之，在季胜德蛇药片基础上使用清开宁注射液可有效提高烙铁头咬伤的治疗效果，显著改善患者被咬部位肿胀感，对于提高患者的预后，降低局部坏死率具有重要意义，值得推广应用。
参考文献：
[1] 谢伟乾.毒蛇咬伤66例药物治疗回顾分析[J] .蛇志，2009，21（3）：214-215
[2] 刘磊，曾仲意，毕晓媛.热毒宁注射液治疗烙铁头蛇咬伤的临床观察[J].蛇志，2015，27（2）：114-115.
[3] 孙荣距，张建波，果应菲，等.血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察[J].解放军药学学报，2010，26（3）：252-254.
[4] 李景新，林天辅，徐佩琦.中西医结合治疗毒蛇咬伤773 例[ J] .中国中西医结合急救杂志，2000，7（4）：215-216
论文作者:唐绚辉
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
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