哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150070
摘要：目的：探讨分析腹腔镜保胆取石术临床护理的经验及措施。方法：选取2016年1月至2017年1月间收治的74例腹腔镜保胆取石术患者，回顾分析患者的临床资料并总结术前、术中及术后的护理体会，观察患者术后下床活动时间、平均住院时间、并发症发生率等指标。结果：本组74例患者均顺利完成手术，术后VAS评分及HAMD评分(9.48±1.29)均明显低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者术后下床活动时间(10.33±2.53)h、住院时间(7.02±1.23)d，术后并发症发生率(2.78%)。结论：对行腹腔镜保胆取石术患者实施术前、术中、术后优质护理，可有效改善患者不良情绪，减轻患者疼痛，促进患者康复，缩短恢复时间，减少并发症，提高患者生活质量。
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关键词：腹腔镜；保胆取石术；临床护理
Clinical nursing of 74 cases after laparoscopic cholecystectomy
Abstract: Objective: To explore the experience and measures of clinical nursing of laparoscopic cholecystectomy. Methods: A total of 74 patients underwent laparoscopic cholecystectomy from January 2001 to January 2017 were retrospectively analyzed. The clinical data of the patients were analyzed and the preoperative, intraoperative and postoperative nursing experiences were reviewed. Bedtime, average length of hospital stay, and incidence of complications. Results: All the 74 patients were successfully completed. The postoperative VAS score and HAMD score (9.48 ± 1.29) were significantly lower than those before operation (P <0.05). (10.33 ± 2.53) h, the hospitalization time (7.02 ± 1.23) d, and the postoperative complication rate (2.78%). Conclusion: Preoperative, intraoperative and postoperative quality nursing of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can effectively improve the patients' bad mood, relieve the pain of patients, promote rehabilitation, shorten the recovery time, reduce the complications and improve the quality of life of patients.
Key words: laparoscopy; gallbladder surgery; clinical nursing
前言：在当今快节奏的社会生活中，人们饮食不节制，社会压力大，患有胆囊结石的患者越来越多，并且趋向年轻化。为此医学界一直在寻求一种安全有效、痛苦小并更易于患者接受的治疗胆结石的方法。腹腔镜保胆取石，这种手术是在腹腔镜的观察下切开胆囊底部取石但保留胆囊功能，需要较高的手术水平。我院对2016年1月至2017年1月进行腹腔镜保胆手术治疗的74例患者采取综合护理干预，发现其最终临床治疗效果以及护理服务满意度均明显升高。现将有关研究内容和结果汇报如下：
1、基本资料与方法
1.1基本资料
选取我院2016年1月至2017年1月间收治的74例腹腔镜保胆取石术患者。其中男性患者50例，女性患者24例。年龄小的18岁，年龄大的32岁，平均年龄25.1±2.4岁。患者住院时间平均6.5天。所有患者经B超检查胆囊内含有结石，结石单个，患者胆囊的大小正常，无既往腹部手术史。74例患者均进行全身麻醉，在腹腔镜下在胆囊底部作切口，确认结石并取结石。
1.2基本方法
患者均采用腹腔镜联合保胆取石术，手术操作时间为（30-50）min，治疗中均未出现手术配合误差和器械故障等，未出现开腹和并发症病例。对患者在术前、术中和术后采用综合护理干预，手术操作前，护理人员对患者进行心理护理，及时了解患者具体情况，护理人员应耐心听取患者主诉，了解其内心真实想法，详细讲解疾病和手术的安全性和先进性。鼓励其与手术成功患者交流，提高治疗信心和依从性。之后做好术前准备：完善各项检查，做好手术部位的常规清洁和备皮，特别是脐部易积垢，应注意彻底清洗消毒。术前2～3d指导患者进低脂饮食，术前12h禁食，术前6h禁饮。术前晚实施灌肠，嘱患者充分睡眠，必要时给予镇静药。手术当天遵医嘱静脉滴注抗生素。手术开始后，协助医师建立腹腔镜工作孔和置入纤维胆镜等操作。协助医生取石时注意动作轻柔，避免将结石夹碎。准确递送各种手术器械、物品等。加强患者生命体征观察，一旦出现意外情况应及时向医生报告，并快速配合处理。手术结束后，患者返回病房去枕平卧，头偏向一侧并氧气吸入，保持呼吸道通畅。持续心电监护，测量血压、脉搏、呼吸、体温等，1次/h，直至平稳。患者清醒且各项生命体征平稳后可取半卧位姿势休息。妥善固定尿管，确保畅通。密切观察尿液颜色、性质及尿量，引流袋及时更换，尿道口消毒，2次/d，如病情许可于术后第2天拔除。密切观察患者切口，指导和帮助患者以正确姿势咳嗽，出现异常应及时报告医生并配合处理。术后饮食遵循胃肠道功能能用即用的原则，以胃肠功能评估为准。胃肠功能恢复即可进食，而不局限于术后几小时。胃肠功能评估的基本方法是：听诊有肠鸣音、患者自诉有饥饿感、自诉排气。因个体差异，有的患者术后1h胃肠功能即可恢复，有的患者需24h或更长时间。早期少食多餐进流质饮食可使胆囊收缩功能得到锻炼，促进胆囊功能的恢复及胆囊内积血的排出。
2、结果
本组74例患者均顺利完成手术，术后下床活动时间(10.33±2.53)h、住院时间(7.02±1.23)d。术后并发感染1例(1.39%)，腹痛1例(1.39%)。患者护理后VAS评分及HAMD评分均低于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3、讨论
胆囊结石是临床上一种常见的胆道疾病，其临床症状为嗳气、厌食、腹痛、腹胀以及消化不良等。胆囊结石疾病不仅对患者工作和生活造成影响，还给患者带来难以忍受的疼痛。目前临床上主要采取腹腔镜下行保胆取石手术治疗，虽然临床效果明显，能有效改善患者临床症状和生活质量。腹腔镜微创保胆取石术是不同于其他胆囊疾病治疗的术式，既然患者选择了这一治疗方式，其目的就是为了获得最佳的治疗效果。因此优质护理变得尤为重要，优质护理是一种现代化护理模式，以患者为中心开展基础护理服务，不仅能够满足患者需求，为患者提供高质量护理服务，减轻不适感，使患者积极参与到临床治疗中，降低并发生发生率，提高护理满意度。加强对导管的护理和观察，可保证手术顺利进行，缩短手术时间，降低术后并发症发生率，有效提升了整体护理质量。
参考文献：
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[3]王继芳，才秀辉，何颖，闫小眀，赫然，郑钰涵，单诗淇.腹腔镜保胆取石术临床护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（61）：351-353.
论文作者:张秀玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/11
标签：患者论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 胆囊论文; 术前论文; 时间论文; 《世界复合医学》2017年第7期论文;