中国人民武装警察部队广东省总队医院放射科（武警广东省总队医院放射科） 510507
摘要：目的：评价肝癌术后复发影像学早期诊断价值。方法：研究对象选取20例肝癌术后复发患者，诊断时分别采用不同影像学手段，观察诊断结果。结果：CEUS检出率显著高于其他3种检查手段（P＜0.05），但其他3种检查手段检出率基本相同（P＞0.05）。结论：相比于MRI、DSA等其他影像学检查手段，CEUS具有更高的肝癌术后复发诊断准确率，利于及早实施治疗，改善预后。
关键词：肝癌；复发；影像学检查；早期诊断
手术为临床治疗原发性肝癌的主要手段之一，而患者术后预后较差的一个主要原因为转移复发。原发性肝癌经手术治疗后，会有61.5%患者在5年内复发，即使是小肝癌，仍然有43.5%患者5年内复发。目前，早期发现及诊断肝癌术后复发的主要途径为术后定期随访复查，而血清肿瘤标记物检查、影像学诊断为主要依赖的方法，其中，影像学诊断因操作简便，深受医生及患者认可。不过，由于影像学检查中包含的具体手段较多，还需找出准确率更高的方法，因此，本研究以收治的肝癌术后复发患者为研究对象，治疗前分别利用不同影像学检查手段诊断，观察诊断结果，为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取20例肝癌术后复发患者，接收时间2017年2月～2018年5月；男13例，女7例；年龄39～77岁，平均（51.8±6.4）岁；复发至上次手术时间3个月～4年，平均（2.6±0.5）年。纳入及排除标准：①与诊断标准符合；②经病理活检、影像学检查等手段确诊；③均发现肝内占位性病变；④知情同意；⑤排除合并严重器质性疾病患者。
1.2方法
治疗前，均先接受影像学检查，采取的检查方式包含超声造影（CEUS）、磁共振（MRI）、增强CT、数字减影血管造影（DSA），具体如下：（1）CEUS：仪器采用彩色多普勒超声，型号飞利浦IU22型，探头频率2.0～5.0MHz，检查前6h，患者禁止进食，检查前，超声造影剂诺维利用5ml生理盐水溶解，嘱咐患者仰卧，造影剂经肘静脉注入，实时全程观察，时间共6min，肝脏扫描快速进行，分别采用动脉相、延迟相及门脉相，对病灶情况密切注意，经5min扫描后，造影剂再次注入，病灶重新观察，各种观察信息准确记录；（2）MRI：先进行平扫，再进行多期动态增强扫描，共进行10min左右的操作，仰卧位下开展检查；（3）增强CT：仪器采用64排螺旋CT，检测时优维显使用剂量90ml，检查前8h，患者开始进食，检查时，患者取仰卧位，平扫先开展，接着行增强扫描，层厚0.5cm、层距0.5cm，造影剂经肘静脉注入，控制速度为2.5～3.0ml/s，扫描分别在动脉期、门静脉、延迟期进行，扫描信息完整记录；（4）DSA：仪器采用大型C臂血管造影系统，型号GE 1250MA，采取Seldinger技术，经皮穿刺，引导通过导丝，电视监视辅助下，将导管置入肝动脉内，非离子型对比剂注入，控制速度6～8ml/s。
1.3统计学分析
采用SPSS20.0统计分析，计数资料利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
本次检查中，20例患者均接受CEUS检查，7例接受MRI检查，9例接受增强CT检查，5例接受DSA检查。结果显示，CEUS检出率显著高于其他3种检查手段（P＜0.05），但其他3种检查手段检出率基本相同（P＞0.05），见表1。
表1 各影像学检查手段检出率比较
注：与CEUS相比，*P＜0.05。
3讨论
总体上，肝癌复发类型包含两种，一种为肝内复发及肝外转移，引发原因术前及术中原病灶癌细胞发生散播；另一种为肝癌多中心发生，且新的肿瘤在术后再发。研究表明，肝癌复发如发生在肝癌切除术后2年内，原发灶转移散播则占据多数，但复发在2年以后，多中心发生占据大多数[1]。通常，多中心发生患者经治疗后预后要好于原发灶转移散播。研究指出，肝癌患者之所有具有较差的预后疗效，可能原因为门静脉容易被肝癌侵犯，导致癌细胞散播到肝内，进而造成术后复发率、转移率比较高[2]。因此，肝癌术后，临床疗效会受到复发、转移的极大影响，同时，防治肝癌过程中，如何有效预防复发及转移也是难点问题之一。现阶段，为能及早发现肝癌复发情况，给予患者手术治疗后，随访及监测会定期开展，方式包含实验室检查、影像学检查、临床观察等，特别是影像学检查，得到广泛的应用。
应用影像学手段诊断肝癌术后复发时，可采用的具体方法比较多，如MRI、CT、CEUS、DSA等。肝脏超声具有简便的操作，可快速成像，是肝癌术后随访中常用的检查手段，不过，常规超声全面呈现肿瘤血管灌注特点的难度比较大，且无论肝内病灶形状如何，均以圆形表示，导致诊断效果并不理想。随着影像学技术的发展，临床开始采用MRI、CT诊断肝癌术后复发，虽然诊断准确率得到提升，但对于微小肝癌病灶，较难发现；增强CT检查后，肝内小肿瘤检出能够实现，但病灶不具有明确的病变性质时，准确诊断难以进行，此种情况下，医生会利用DSA检查，然而DSA检查存在有创性的不足[3]。近年来，临床上应用CEUS早期诊断肝癌术后复发，具有较好的诊断效果。CEUS属于新型检查技术，通过超声造影剂的影响，实施增强超声成像，有助于对血液灌注情况、微血管分布情况实时了解，同时，也可对肿瘤组织的血流动态改变情况准确掌握，最终促进早期诊断准确性提高。
综上，早期诊断肝癌术后复发时，影像学诊断具有较高的应用价值，尤其是CEUS，可较为准确的检出复发情况，让相应治疗尽早开展，降低死亡率，促进患者生存质量提高。
参考文献：
[1]邝永培，谢玉环，李霞，等.肝脏超声造影在早期诊断肝癌术后肝内复发转移中的应用价值[J].慢性病学杂志，2018，19（06）：809-811.
[2]郑义兰，崔惠勤.不同影像学手段在甲胎蛋白阴性肝癌术后复发中的早期诊断价值[J].广西医科大学学报，2018，35（05）：707-709.
[3]李鹏，曲毅.肝癌术后复发影像学早期诊断价值[J].临床医学研究与实践，2017，2（20）：120-121.
论文作者:解国亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
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