（湖南省永州市零陵区妇幼保健计划生育服务中心 湖南永州 425001）
摘要：目的 对于采用充气灌肠方式诊断以及复位小儿肠套叠的治疗效果进行研究和观察。方法 对于本院自2010年9月～2016年8月间收治的小儿肠套叠患者126例纳入研究的对象，并且对于纳入对象的临床资料进行回顾分析。结果 本组126例小儿肠套叠患者当中有119例患者成功的进行复位另外有7例患者复位失败。结论 采用充气灌肠方式诊断及治疗小儿肠套叠是较好的方法，具有较高的复位率，但是对于复位失败的患者不得进行强制性的复位需要及时的进行手术的治疗，从而更好的避免肠穿孔、肠坏死等并发症产生。
关键词：空气灌肠；小儿肠套叠；复位；诊断；并发症；
在临床上，小儿肠套叠是以腹痛、果酱样血便、腹部肿块为主要症状的常见的小儿急腹症，也是导致小儿肠梗阻的主要原因之一[1-2]。小儿肠套叠病程到中晚期会出现肠穿孔、肠坏死等严重并发症，甚至有可能会危及患者生命。因此该病应早发现早治疗，就显得尤为的重要。目前，在临床上主要采用空气灌肠这种非手术方式作为主要的诊断和治疗的手段。文章以本院近期收治的小儿肠套叠患者126例作为研究对象，通过对于患儿的临床资料进行回顾性分析，来研究和探讨影响小儿肠套叠复位的因素，并且采取相关措施来避免并发症产生。
1.基本资料与方法
1.1基本资料
以本院自2010年9月～2016年8月间收治的小儿肠套叠患者126例纳入研究的对象。其中男患儿70例，女患儿56例，患儿年龄从1月～4岁不等，平均年龄为（0.4±0.37）岁，两岁以下的患儿有87例，两岁以上的患儿有39例。
1.2方法
小儿肠套叠的主要治疗设备为空气灌肠机以及X射线透视机。在对于患儿进行空气灌肠之前，首先要进行胸腹立位片的拍摄，了解小儿肠套叠所致肠道积液、积气等基本情况，根据肠套叠的发病时间、病程、影像学资料，综合评诂肠管的血运和压力的耐受程度。复位时所有的患儿均采用左侧的卧位，将涂石蜡的气囊导管插入患儿的肛门当中，并且往气囊之内进行注入气体，随后连续的进行空气灌肠机的开启。首先采用诊断低气压来缓慢的进行注气，了解肠套叠、套头的基本情况。开始注入的气压为6-8kpa，一边灌气，一边向近端肠管轻柔地挤压套头，根据实际情况逐步的加大压力到11～12kpa。并且将压力保持5～10min，套头回缩，肿块缩小，随之消失，复位成功。如果复位未成功，将气体排出，间歇5min之后再次注气，并且在进行再次灌气时进行体外的手法复位。如果复位成功，则在肠内维持5 ～10 min的低气压，随后进行拔管。所有的患儿都要进行6～8h 的禁食，并且在此过程当中要对于患儿进行解痉以及补液和抗炎等对症治疗。如果患者首次进行空气灌肠复位失败可以重复一次，复位后要密切观察病情，出现腹膜刺激征及全身情况恶化则需要进行手术治疗。
2.结果
本组126例小儿肠套叠患者当中有119例患者成功的进行复位另外有7例患者复位失败。总有效率为94.44%。
3.讨论
3.1产生肠套叠的原因
由于近端一部分的肠管以及附着的肠系套膜套入远端肠腔中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前在临床上婴幼儿肠套叠根据肠管部位，分小肠-小肠型、回肠-结肠型、结肠-结肠型。小儿肠套叠中绝大多数是回肠-结肠型。肠套叠高发期10--24月龄，目前尚不清楚发病的主要原因[3]。有分析认为，由于婴儿回盲部的系膜尚未完全的完成固定，总体的活动度相对较大是导致肠套叠产生的一个重要的原因。同事也有一部分人认为，是由于肠运动机能相对混乱以及腺病毒的感染所导致的。相关文献报道，在小儿肠套叠发生以及复发的全过程当中，肠系膜的淋巴结肿大起着十分关键的作用，同时也是诱发小儿肠套叠的一个十分重要的因素。对于肿大的淋巴结进行对症治疗能够在一定程度上减少肠套叠的发生。临床上新生儿肠套叠的现象相对罕见，发生的原因主要包括：第一，与缺氧有着较为紧密的联系，如果患儿的体内缺氧相对较为严重，则患儿体内集聚的CO2会对于患儿倡导的神经节细胞起到一定的刺激作用，促使患儿的常蠕动相对较为亢进，由于发育相对较为良好的肠管频繁的进行收缩，并且亢进的蠕动波逐渐的推入到松软的场馆当中，最终导致肠套叠的产生；第二，研究发现新生儿的肠套叠产生可能与新生儿的肠壁发育特点有着一定的关系，通过进行组织病理学的活检发现，套入部的肠壁平滑肌相对发育较高，而且整体上环形肌肉比较的发达；而鞘部的肠壁平滑肌发育则相对较差，而且纵行肌的发育也明显存在一定问题，一部分的肌肉纤维较为系数，伴有肌肉间的神经节细胞较少；第三，新生儿需要进行各种疫苗的接种，这其中尤其是轮状病毒疫苗会导致肠套叠的发病率提升，但是具体机制目前尚不清晰，不过相关研究认为，二者之间具有一定联系。
3.2适应症以及禁忌症
对于病程不超过48h的而且全身状况相对良好的病例适应。而禁忌症则主要包括：第一，发病超过48h；第二，患儿的腹部出现异常的膨胀，经X线透视检查发现严重小肠积气，伴有张力性液平面的患儿；第三，在空气灌肠试用的过程当中，通过不断的加压但是肠套叠的阴影没有明显的移动，整体的形态也没有明显的变化。遇到上述情况应采用手术的方式进行治疗。
3.3压力的选择
相关研究数据表明，小儿正常的结肠肠壁能够耐受26.6～40.0kPa的压力，在发生肠套叠以后耐压能力则明显的下降，少数患者即便是在压力很低的情况下进行复位依然可能会导致穿孔或者破裂[4]。因此，通常情况下复位的压力应该控制现在再 8.0～14.0 kPa 为宜。
3.4 手法推压辅助的重要性
手法按摩推压可降低脱套阻力，促进复位。有利于改善局部血液循环，缓解痉挛，减轻水肿。压迫套鞘外肠系膜以固定套头，牵拉套入部向外脱套，同时向近端推动套头，以增加脱套力量，缩短复位时间。
小儿肠套叠空气灌肠复位治疗应该严格遵循一定的治疗原则，切忌盲目复位；同时在复位过程中应根据情况的变化而采取恰当的措施，对于首次复位困难者，不应强行复位，要考虑是否存在二次复位的可能，或及时采取手术治疗，复位前的准备及复位成功后并发症的预防和处理同样不容忽视。
参考文献
[1]刘传照.婴幼儿肠套叠空气灌肠法及其复位治疗的体会[J].医学信息，2011，5：2968-2969.
[2]周斌.小儿肠套叠空气灌肠复位的关键及并发症预防[J].数理医药学杂志，2011，24（5）：618-620.
[3]汪岭，魏亚新.小儿肠系膜淋巴结肿大与复发性肠套叠关系的探讨[J].实用医学杂志，2010，26（8）：1285.
[4]鲍平方.小儿肠套叠空气灌肠整复120例临床体会[J].咸宁学院学报，2011，25（3）：244-245.
论文作者:何伯君
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
标签：肠套叠论文; 小儿论文; 灌肠论文; 患儿论文; 套头论文; 患者论文; 空气论文; 《航空军医》2017年第10期论文;