（绵阳市中心医院心脏中心 621000）
【摘要】目的 主动脉夹层是临床上常见的心血管急，死亡率极高。 通过60例病例的整理和比对，结合日常护理工作，探讨主动脉夹层的护理。
【关键词】主动脉夹层 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0277-02
主动脉夹层（Aortic Dissection、AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
病例选择
选取我院心血管中心近几年收治患者60例，其中男性49例，女性11例，年龄在45-77岁（平均年龄59.16岁），51例有明确高血压史，马凡综合症5例，主动脉瓣单瓣畸形1例，主动脉瓣二瓣化畸形2例。
护理
1、前期护理工作
急性期患者必须严格卧床休息，立即吸氧2-4L/min，提高心肌的供氧。心电监测，建立静脉通路。对于烦躁患者，可以给予安定注射液10mg肌肉或静脉注射。做好备血、降压药、心肺复舒药、输血器、抢救器械等准备。
2、护理观察
动脉夹层死亡率极高，据统计，大多数患者在急性期死亡，如不治疗，早期死亡率高达每小时1%，1周内死亡率在60%～70%[1]，3个月内死亡率达90%以上。护理观察尤为重要，可以第一时间了解病情的发展，对救治提供依据。
对疼痛与休克的观察：AD最典型的临床表现为疼痛[2]，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的重要指标之一。
对血压的观察：护理观察的重要一项，60例选取病例中，常见的有高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传异常等，其中，以高血压和动脉硬化最为严重。
3、基础护理工作
患者收治后，绝对卧床休息，加强监护，减少探视，去除一切不良刺激和有可能引起血压增高的因素；戒烟酒,并清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食；忌用力排便，可给予通便药保持大便通畅，避免造成心率加快、血压升高。
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4、专科护理工作
4.1镇静止痛
疼痛是所有患者的首发症状；疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。案例中，剧烈疼痛使大约1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。
疼痛处切忌拍打、按压及热敷；遵医嘱使用镇痛剂，缓解疼痛常用吗啡或哌替啶。护理中，常用吗啡3～5mg稀释后静脉注射，或度冷丁50～100mg肌内注射，为防止成瘾，注意2次用药须间隔4～6h。
4.2控制血压
迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，是遏制夹层剥离、扩展的有效措施。尽快将血压降至100～130mmHg/60～90mmHg，或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压。临床上常用硝普钠静脉滴注快速降压，微量泵以12.5～25μg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量。单用硝普钠可反射性心率加快，左心室收缩速率增加，促使夹层分离，同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60～80次/min，同时，视病情可静脉注射或口服美托洛尔。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。
硝普钠能快速降低收缩压和舒张压，停药后5min内血压即回升至原水平，在应用硝普钠过程中不可随意停止。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制，严格掌控药物的总量、浓度、速度和配伍禁忌。大剂量或长时间使用应注意有无头痛、恶心、呕吐、精神错乱、昏迷、震颤、嗜睡等不良反应。
5、心理护理
主动脉夹层伴有的剧烈疼痛感甚至濒死感，容易产生恐惧和焦虑心理；医护支持可以缓解和降低病人不良的心理反应，尤其对焦虑、恐惧可产生药物治疗无法替代的作用[3]。
工作中，和颜悦色，减轻患者心理负担；观察患者的情绪状态，主动与患者交流，耐心倾听，做好病情解释，加强信心和心理安慰。
做好患者家属的工作，及时告知病情及危害性，劝说家属积极配合救治。
6、出院指导
出院后以休息为主，活动适量，注意劳逸结合；自我情绪调节，避免激动，保持心情舒畅；养成良好饮食习惯，宜低脂少盐，戒烟酒，多食新鲜水果和富含粗纤维食物，保持大便畅通；遵医嘱坚持服药，不擅自更改；坚持心率、血压的自测；定期复诊，如出现疼痛或血压升高等症状，及时就医；
结果
60例患者中，住院期间死亡10例，死亡率16.7%，其余经治疗病情有好转。介入治疗13例患者成功。
讨论
主动脉夹层发病急，早期死亡率高，病情发展迅速，即使住院救治期间，也有较高死亡率，整个救治和护理过程，对医护人员提出了很高的要求。
熟练细致的护理操作，是救治成功的重要保证。主动脉夹层的救治中，血压和疼痛的控制很重要，日常护理和用药中多观察，根据患者血压，疼痛感变化和主述，及时发现病情变化；根据案例中数据分析，高血压患者有着主动脉夹层病发的高风险，需要多加留意，多自查，留意疼痛；自查较好，并于疼痛发生早期就及时就医的患者，早期死亡率明显偏低，由于救治及时，后期死亡率较低，后期恢复情况比较好。
巨大心理压力会给救治带来困扰，采取合理的心理疏导措施，与患者家属保持良好沟通，对救治有巨大帮助；心理护理在护理工作中因该给予更多的重视和学习。
参考文献
[1] 陈良万 主动脉夹层外科学 北京人民军医出版社2000.28-47.
[2] 徐成斌 临床心血管病学 北京科学技术出版社1997.pp413.
[3] 陈思颖，陈丽芬，冯燕芳等 高龄老人的手术护理 现代医院 2005.5（2）.pp48-49.
论文作者:周玥
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：夹层论文; 主动脉论文; 血压论文; 患者论文; 疼痛论文; 死亡率论文; 病情论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;