期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
权怡文
中国人民解放军总医院 北京 １００８５３
【摘要】 前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤.２００４年WHO?泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学?中前列腺癌病理类型上包括腺癌(腺泡腺癌)、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌.其中前列腺腺癌占９５％以上,因此,通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌.２１０２年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为９??９２/１０万,列男性恶性肿瘤发病率的第６位.发病年龄在５５岁前处于较低水平,５５岁后逐渐升高,发病率随着年龄的增长而增长,高峰年龄是７０~８０岁.家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早,年龄≤５５岁的患者占４３％.前列腺癌的发生与遗传因素有关,如果家族中无患前列腺癌者的相对危险度为１,绝对危险度为８;则遗传型前列腺癌家族成员患前列腺癌的相对危险度为５,绝对危险度为３５~４５.此外,前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关.性活动较多者患前列腺癌的风险增加.高脂肪饮食与发病也有一定关系.另外,前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关.临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查,CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI.因前列腺癌骨转移率较高,在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查.确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查.对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法,能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗.对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法,如手术＋放疗、内分泌治疗＋放疗等. 对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主,内分泌治疗的方法包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗(比卡鲁胺或氟他胺)或去势＋抗雄激素治疗.【Abstract】Prostatecancerisamalignanttumorthatoccursintheprostate??In２００４,theWHO “urinarysystemandmalegenitalorgansandtumorpathologyandgenetics,”thepathologicaltypesofprostatecancer,includingadenocarcinoma(adenocarcinoma),ductaladenocarcinoma,urinarytractepithelialcancer,squaＧmouscellcarcinoma,adenocarcinoma,squamouscellcarcinoma?? Whichaccountsformorethan９５％ oftheprostatecancer,so,usuallywehavetosaythattheprostatecanceristheprostatecancer??In２１０２,theincidenceofprostatecancerintheareaofcancerregistrationwas９??９２/１０million,andtheincidenceofmaligＧnanttumorsinmenwassixth?? Ageofonsetbeforetheageof５５inalowlevelandincreasedgraduallyafter５５yearsofage,theincidencerateincreasedwiththegrowthoftheage,thepeakageis７０to８０yearsold??Theageofonsetoffamilialprostatecancerearlier,olderthan５５yearsofageaccountedfor４３％ ofpaＧtients??Theincidenceofprostatecancerisrelatedtogeneticfactors??Iftherelativeriskofprostatecancerinthefamilyis１,theabsoluteriskis５??Therelativeriskofprostatecancerinthefamilymembersofthehereditaryprostatecanceris３５,andtheabsoluteriskis８~４５??Inaddition,theincidenceofprostatecancerassociatＧedwithsexualactivity,eatinghabits??Theriskofprostatecancerinpatientswithincreasedriskofprostatecancer?? HighfatdietandtheincidenceofacertainreＧlationship??Inaddition,theincidenceofprostatecancerandrace,region,religionandfaithmayberelevant??Theclinicaldiagnosisofprostatecancermainlydependsontherectalexamination,serumPSA,andpelvicMRIexamination??ThesensitivityofCTtodiagnosisofearlyprostatecancerislowerthanthatofMRI??Becauseofthehighbonemetastasisrateofprostatecancer,radionuclidebonescanshouldbeperformedbeforedecidingtreatmentplan?? Thediagnosisofprostatecancerneedstobeperformedbytheprostatebiopsyforpathologicalexamination??Forearlyprostatecancerpatientscanbetreatedbyradicaltreatment,themethodcancureearlyprostatecancerwithradioactiveseedimplantation,radicalprostatectomy,radicalexternalradiationtherapy??ForthemediumtermprostatecancerpaＧtientsshouldbetreatedbycombinedtherapy,suchassurgery＋radiotherapy,endocrinetherapyandradiotherapy,etc??ThehormonesensitiveprostatecancerpaＧtientswithendocrinetherapyandendocrinetherapyMethodsincluding(surgicalormedicalcastration)castrationandantiandrogentreatment(bicalutamideorfluoＧrineheamine)orcastrationandantiandrogentreatment?? 【中图分类号】R７３７【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０６６－０１
１ 前列腺癌的发病机制１??１ 前列腺癌遗传易感性 近２０年来研究发现,前列腺癌形成的分子机构, 约有４２％的患者存在遗传易感性背景,其遗传可能由某个常染色体显性遗传等位基因控制. １??２ 前列腺癌可能与病毒感染有关 ２００６年,美籍学者在美国前列腺癌年会报告,他们鉴别出一种XMRV 新病毒,并发现该种病毒在HPCI基因的前列腺癌基因突变的患者检出率是无这种基因突变者的３０倍. １??３ 前列腺癌侵袭性与基因异变相关 前列腺癌是一种复杂的异质性疾病, 部分患者的癌症可休眠多年,而其他患者则可能快速进展.美国加州大学旧金山分校的Wittle坚持的一项初期研究表明,KIAA１２１７基因的遗传变异与侵袭性前列腺癌危险相关.２ 前列腺癌的临床表现
２??１ 排尿障碍,如尿频,排尿乏力,尿线细,排尿淋漓不尽,夜尿多,充盈性尿失禁. ２??２ 外周带前列腺癌有１５％可进展到晚期,表现血尿,老年患者可出现血精, 癌灶侵蚀或压迫输精管可产生腰痛,睾丸疼痛或者射精痛. ２??３ 当癌灶突破睾丸膜及侵蚀海绵体的盆腔神经丛时,表现会阴痛及勃起障碍,但少见侵蚀外括约肌,故无真性尿失禁. ２??４ 癌灶可压迫直肠导致便秘,腹痛,便血或腹泻等. ２??５ 当癌灶侵蚀膀胱三角区时,可致不同程度膀胱出口梗阻或输尿管受压, 导致尿潴留,肾盂积水,甚至肾衰竭. ２??６ 癌灶转移症状以骨骼转移最多见,依次为脊椎的胸腰椎,肋骨,盆骨,股骨,胸骨等,颅骨转移较少见.表现为腰背痛,髋部痛,坐骨神经痛. ２??７ 部分患者可出现骨髓抑制,表现为出血,贫血,白细胞降低.有８５％的前列腺癌患者因骨转移导致成骨性改变.３ 前列腺癌的筛查诊断指标为提高前列腺特异性抗原灰区患者前列腺癌检出率和准确率,采用f/tPSA,cPSA,c/tPSA 等指标和参数在诊断前列腺癌,以及减少不必要的前列腺穿刺活检中,已显示较好的临床价值. ３??１ 前列腺特异性抗原与年龄的参数,对早期诊断有一定的参考价值.Nadler等对年龄段特异的前列腺特异性抗原中位值研究结果表明,４０到４９岁者前列腺特异性抗原中位值为０??７纳克/毫升,当前列腺特异性康远低于或高于这个中位值是,患者前列腺癌危险会截然不同,前列腺特异性抗原在０??７到２??５纳克/毫升的人群中,前列腺癌危险会增加１４??６倍. ３??２ 前列腺特异性抗原密度(PSAD).指单位体积前列腺的前列腺特异性抗原含量与前列腺体积之比,正常人小于０??１５,对于前列腺特异性抗原灰区者, 前列腺特异性抗原密度临界值为０??１９时,诊断特异性大于７０％.
３??３ 移行带前列腺特异性抗原密度(PSAT).即血清前列腺特异性抗原水平与前列腺移行带之间的比值.PSAT值越大,前列腺癌的可能性越大. ３??４ 前列腺特异性抗原速率(PSAV).指血清前列腺特异性抗原水平与年均升高幅度.其特点是可以比临床表现体现７到９年出现.可纵向比较每年前列腺特异性抗原水平变化幅度,以早期发现前列腺癌患者.Loeb等人对６８４４ 例年龄小于６０岁人群通过前列腺癌筛查,而后进行多变量分析结果显示,前列腺特异性抗原速率高于０??５纳克/(毫升每年)的男性患前列腺癌的危险更高,应当密切随访.４ 其他诊断检测法４??１ 直肠超声检测,此方法最有用,可清楚显示前列腺结构,移行区和血流变化,精确测量前列腺体积. ４??２ 前列腺穿刺活检,直肠超声,CT,核磁共振发现前列腺可疑病灶是,要进行前列腺穿刺活检.
４??３ CT和磁共振检测,对前列腺癌灶诊断率不高,但能显示盆腔淋巴结转移,前列腺包膜外浸润及远处脏器转移灶.５ 前列腺癌临床治疗５??１ 极低危和低微前列腺癌的初始治疗 极低危前列腺癌患者的预期寿命一般小于２０年,其初始治疗推荐仅定期积极监测,目的是早期发现病变进程. 积极监测包括每半年一次血清前列腺特异性抗原监测及每年一次直肠直检. ５??２ 中危前列腺癌的初始治疗 对于接受放疗的中危前列腺癌患者,可采用各种高精度放射治疗方法,包括三维适形放射治疗或逆向调强放射治疗,联合应用影响引导放弃治疗,宜每天应用,无论患者与其寿命的长短,都须照此方案执行. ５??３ 局部晚期极高危前列腺癌的初始治疗和辅助治疗 新２０１０版指南与２００９年版指南相比有一定修改.对于接受放疗和雄激素剥夺疗法的局部晚期极高危前列腺癌患者,新版指南推荐的治疗时间由相对较短的４到６个月延长至２到３年,虽然时间有所延长,但仍按照原方案与放疗联用.
５??４ 对于去势复发且转移阴性的患者,推荐使用观察,停止抗雄激素药物或间接雄激素剥夺治疗处理.如处理后患者有前列腺特异性抗原水平升高或出现转移,则按转移阳性方法处理.对于去势治疗无效的无症状轻微的前列腺癌者,采用自身T细胞疫苗免疫治疗,可使其３年生存率提高３８％.美国南加州大学洛杉矶分校的penson报告,该研究纳入５１２例患者,并以２:１的比例随即给予自身T细胞疫苗或安慰剂治疗,在一个月内工作了３个周期治疗,与安慰剂对比结果显示:该疫苗使患者中位生存期延长了４??１个月,使３年生存率由２３％升高达３１??７％.自身T细胞疫苗治疗的患者耐受性良好,主要不良反应为寒战,发热,头痛及流感症状,大部分仅持续数日,可用阿司匹林治疗.
参考文献[１] http://baike??baidu??com/view/７３５２２??htm?? [２] 赖彩民??前列腺癌的手术治疗[J]??福建医科大学,２０１０?? [３] 张晓春,那彦群,朱积川,等?? 药物去势治疗前列腺癌[J]?? 中华泌尿外科杂志,１９９９年第１１期第２０卷?? [４] 邢念增,王国栋?? 晚期前列腺癌治疗的新靶点[J]?? 中华临床医师杂志,２０１１年第５卷第１８期
论文作者:权怡文
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：前列腺癌论文; 前列腺论文; 特异性论文; 抗原论文; 患者论文; 去势论文; 直肠论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;