1.北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心 100025
2.首都医科大学附属北京中医医院 100010
【摘要】目的 探讨补肾降浊汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿属肾气不固，脾虚湿困型的临床疗效。方法 选取60例慢性肾炎蛋白尿患者进行回顾性分析，随机分成两组。对照组30例，在基础治疗上加服能降尿蛋白之中成药肾炎康复片治疗；治疗组30例，常规治疗联合补肾降浊汤加减辩证治疗。治疗6个月后比较两组患者的临床疗效、尿蛋白、肌酐、血色素变化水平。结果 治疗6个月后，治疗组总有效率为80.00％，明显高于对照组的46.67％；治疗组蛋白尿下降幅度明显高于对照组；治疗组血色素偏低的也有回升，明显高于对照组；肌酐偏高的也有明显下降，幅度也明显高于对照组。结论 在常规治疗的基础上联合补肾降浊汤中医辩证治疗，不仅提高了蛋白尿的临床疗效，并且明显改善了患者肾功能和贫血情况，值得临床应用推广。
【关键词】补肾降浊汤；慢性肾炎
慢性肾炎乃肾内科常见疾病，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，多以发现蛋白尿为首要症状，蛋白尿由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。中医病中大多以主症命名，无蛋白尿一病，与之相关的有水肿，腰痛，虚劳等。常峥老师自拟多个方药，收效很好。补肾降浊汤是其中一个治疗蛋白尿效果显著之方药，下面是我对老师自拟补肾降浊汤治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿60例的观察。
1资料与方法
1.1 一般资料
60例病例均来自2016年4月至2018年8月北京中医医院肾内科门诊患者。入选标准：①符合慢性肾炎的诊断标准；②中医辨证属于肾气不固，脾虚湿困证；③年龄15-80岁；④未透析的患者。排除标准：①肾功能损伤严重肌酐偏高超过200umol/L患者；②患者合并心脏、肝和造血系统等严重原发疾病；③过敏体质或对多种药物过敏者；④无法合作，如：精神病患者。入选患者随机分成2组，治疗组30例，男性19例，女性11例；年龄15～77岁，平均年龄46.0岁；病程最短2个月，最长10年，平均3年5个月。尿检:尿蛋白(++++)4例，尿蛋白(+++)14例，尿蛋白(++)～(+)12例；尿中伴有红细胞(+)以上11例，白细胞(+)以上7例，管型者2例。对照组30例中，男性16例，女性14例，年龄20～74岁，平均年龄49.3岁；病程最短1个月，最长4年，平均2年1个月。尿检:尿蛋白(+++)3例，尿蛋白(++)13例，尿蛋白(++)～(+)14例；尿中伴有红细胞(+)以上8例，白细胞(+)以上6例，管型者0例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 两组均配合基础治疗 低盐低脂优质低蛋白高热量低磷饮食，蛋白质摄入量为0.4-0.6g/kg.d；预防感染；合并高血压、糖尿病的积极控制血压、血糖达标；纠正电解质及酸碱平衡失调；纠正贫血。
1.2.2 治疗组 在基础治疗上加以健脾固肾祛湿降浊治疗，使用自拟补肾降浊汤加减。方药：生黄芪15g，炒白术15g，金樱子15g，芡实15g，白茅根10g，莲子10g，莲须10g，桑寄生10g，墨旱莲10g，女贞子10g，菟丝子10g，青风藤15g，海桐皮15g。每日1剂，水煎2次，将2次药液混合分2次早饭前晚饭后内服，1个月为1个疗程，连续治疗3个月判定疗效。加减：尿中红细胞(+)以上加藕节炭10g，杜仲炭10g；尿中白细胞(+)加白花蛇舌草15g，石韦20g；肌酐偏高加地黄10g，龟板15g；水肿加冬瓜皮15g，茯苓皮15g；视物昏花加菊花15g，枸杞子10g；胸闷胸痛加丹参15g，薤白15g；胁肋胀痛加川楝子6g，元胡10g；手足发凉加黑附片6g，干姜10g；睡眠欠佳加珍珠母20g，炒枣仁15g；出汗多加麻黄根15g，浮小麦15g。
1.2.3 对照组 在基础治疗上加服能降尿蛋白之中成药（肾炎康复片），用法及疗程同上。
2 结果
2.1 观察指标：临床症状，尿蛋白，肌酐，血红蛋白。
2.2 疗效标准：显效：(l)治疗后临床症状明显改善或消失；(2)蛋白尿变阴性或24小时尿蛋白低于150mg；(3)尿蛋白减少1个加号，或24小时尿蛋白减少＞30%；(4)尿常规中尿蛋白无变化，但24小时尿蛋白减少。以上(l)项为必备，(2) (3) (4)具备1项即可判定有效。无效：不符合显效和有效判定条件者。
2.3 结果
治疗组：完全缓解3例，基本缓解12例，好转9例，无效6例，总有效率80.00%。
对照组：完全缓解1例，基本缓解6例，好转7例，无效16例，总有效率46.67%。
2.3.1 两组临床疗效比较
治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3.2 两组治疗前后各项实验室指标的比较
对照组治疗后蛋白尿、肌酐及血色素较治疗前明显改善（P<0.05）；治疗组治疗后蛋白尿、肌酐及血色素较治疗前均明显改善（P<0.05）；治疗组与对照组相比，蛋白尿、肌酐及血色素水平变化差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
中医学中无蛋白尿一病，与之相关的有，尿浊，水肿，腰痛，虚劳等。蛋白尿的病因病机虽纷繁复杂，但可概括为正虚和邪实两个方面。正虚是指脾虚和肾虚，肾为先天之本，脾为后天之本，肾失封藏、脾失健运为蛋白尿发病的根本，而且脾肾虚损可见于病变全过程。其他脏腑病变也可导致脾虚，升清降浊功能失司，清气不升反降；肾虚封藏失司，固摄无权时均可出现精微下流，精微随溲而出进而产生蛋白尿。邪实是指风邪、水湿、湿热、热毒、气滞和瘀血。其中尤以湿和瘀为主，治疗上必须健脾固肾化湿化瘀[1]。首先判断本虚与标实的主次，兼顾标证，扶正与祛邪相结合。因虚可致邪，风、寒、湿、热、毒等邪气均是蛋白尿诱发、形成和加重的因素，使蛋白尿反复发作，病程冗长，缠绵难愈，所以患者尚须树立战胜疾病的信心。再者脾肾二脏功能失调贯穿蛋白尿的始终，因此，调理脾肾功能是治疗蛋白尿的关键。慢性肾炎蛋白尿持续不消，就是由于肾气不固，精气外泄和脾不统摄，精气下泄所致[2]。因此培补脾肾是治疗慢性肾炎蛋白尿的有效法则之一[3]，老师自拟补肾降浊汤补肾固精，健脾益气，利湿消肿。以临床随症加减用药，可明显提高疗效。生黄芪，炒白术健脾清热利湿，金樱子，芡实收敛固涩治夜尿多，另外生黄芪有减少蛋白尿作用，海桐皮，青风藤有抑制免疫反应，保护肾功能作用，莲子，莲须清利湿热，治标，桑寄生旱莲草，女贞子，菟丝子补益肾气，固本，诸药合用，健脾补肾，利湿泄浊，减少蛋白尿。
参考文献
[1]魏华娟，潘莉，刘洪德，董绍英.《赵玉庸治疗蛋白尿经验》中医杂志，2015 年6月第56卷第11期.
[2]陆佩琚，陈仕.《自拟固精汤治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿 21 例》，1995-12 -22.
[3]常峥，赵凯声，张炳厚.《张炳厚运用大补阴丸方的经验》北京中医，2006年9月第25卷第9期.
通讯作者：常峥，首都医科大学附属北京中医医院
论文作者:郑良君1,田敏1,常峥2*
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/5
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