郭宏敏
桃源县妇幼保健院 湖南 常德 415700
【摘要】：目的：探讨对外阴阴道假丝酵母菌病采用氟康唑联合克霉唑阴道栓治疗后的临床效果观察。方法：抽取2013年6月-2015年6月我院妇科门诊治疗的外阴阴道假丝酵母菌病患者186例临床资料进行分析研究，根据治疗方法选择不同分为治疗组及对照组，各组93例，其中治疗组采用氟康唑联合克霉唑栓治疗，氟康唑胶囊150mg/次，72小时后再服用1次，每晚阴道内放置1枚克霉唑栓，连续用药1周；对照组仅给予克霉唑栓治疗，用药方法同治疗组。连续使用1周，记录两组患者临床治疗效果，并进行分析比对。结果：治疗组患者临床总有效率为96.77%，而对照组临床总有效率为80.65%，可见治疗组临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论：氟康唑联合克霉唑阴道栓治疗外阴阴道假丝酵母菌病临床疗效肯定，且优于单独使用克霉唑阴道栓治疗，可有效杀灭假丝酵母菌，提高临床治愈率，改善了患者临床症状，值得临床推广采纳。
【关键词】：氟康唑；克霉唑栓；假丝酵母菌；应用效果
阴道炎是妇科门诊常见的就诊疾病，该病发生率极高，临床上常采用抗真菌药物治疗，虽然抗真菌药物种类繁多，但想要彻底根治该病难度较大，杀死顽固性、隐匿性病菌还是存在一定难度，临床发现该病复发率极高。外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是妇科最常见的外阴阴道炎症之一，它是由假丝酵母菌感染所致，大约三分之二的妇女一生中患过此病。临床上常表现不同程度的外阴瘙痒、烧灼痛、严重者伴有尿痛、性交痛，可见大量白带，妇科检查时可见外阴周围肿胀，局部皮温升高，有时伴有皲裂，阴道黏膜上可见白色分泌物附着，阴道内可见豆腐渣样分泌物，也可呈凝乳状[1]。一旦发现该病，应规范化应用抗真菌药物，首次发病或首次就诊是治疗的关键时期。本文章主要针对氟康唑联合克霉唑阴道栓治疗外阴阴道假丝酵母菌病临床使用效果进行探讨，研究发现两种药物联合使用后临床治愈率显著提高，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料 抽取2013年6月-2015年6月我院妇科门诊治疗的186例外阴阴道假丝酵母菌病患者临床资料进行回顾性分析研究，所有患者均通过阴道分泌物涂片检查发现有假菌丝和芽孢存在确诊为外阴阴道假丝酵母菌病。随机分为治疗组及对照组，各组93例，其中治疗组年龄23-55岁，平均年龄（38.5±10.39）岁，病程0.5-7年，平均病程（3.75±1.91）年；对照组年龄21-56岁，平均年龄（39.0±9.52）岁，病程0.6-6.5年，平均病程（3.55±1.73）年。两组患者在临床基本资料方面无显著性差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可进行比对。
1.2治疗方法 治疗组采用氟康唑胶囊联合克霉唑阴道栓治疗：氟康唑胶囊（广州白云山光华制药股份有限公司 国药准字H20033283）150mg/次，口服，间隔72小时后再口服150mg；克霉唑栓（马应龙药业集团有限公司国药准字 H42020378 ）0.15g/枚，阴道给药，每晚洗净后将阴道内放置1枚，连续用药1周。对照组仅采用克霉唑阴道栓治疗，具体用量、用法同治疗组。疗程结束后，对比两组患者临床治疗效果。
1.3疗效判定标准 治愈：外阴瘙痒、灼痛等症状消失，外阴处无皲裂出血，无尿路刺激征，阴道分泌物检查未见假菌丝和卵圆形孢子，白带分泌正常，阴道清洁度为I度；好转：外阴瘙痒、灼痛等症状较治疗前明显减轻，尿路刺激症状明显缓解，阴道分泌物涂片检查未阴性，阴道检查清洁度为II度；无效：外阴瘙痒、灼痛等症状未见减轻甚至加重，阴道仍可见豆腐渣样分泌物，伴有异味，仍伴有小便疼痛，阴道清洁度在III度以上，阴道分泌物涂片仍见假菌丝存在。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对结果进行统计分析，用均数±标准差（x±s ）表示，组间采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗组临床治愈率为67.74%，总有效率为96.77%，而对照组临床治愈率为34.41%，总有效率为80.65%，治疗组临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。
表1比较两组临床治疗效果
3讨论
外阴阴道假丝酵母菌病以前曾称之为霉菌性阴道炎，是妇科门诊就诊时最为常见的阴道炎，该病对患者身心造成严重影响。该病大多数是有白色念珠菌感染造成的，临床常表现为外阴红肿、疼痛，瘙痒，伴有小便疼痛，灼热感等表现，临床上妇科检查时发现外阴及阴道黏膜处有白色膜状分泌物，阴道清洁度检查为III-IV度，阴道分泌物涂片可见假菌丝和芽孢形成的腐败物聚集。该菌群在正常情况下，可依附人体消化道、皮肤上、阴道中，不会威胁到人们身体健康。但在机体抵抗力降低（如糖尿病、免疫反应性疾病时），阴道酸性增加，导致假丝酵母菌与阴道防御机制间的平衡关系被破坏，此外，引起该病发病的原因还与局部细胞免疫状态有关，阴道上皮细胞具有抗假丝酵母菌的活性，当机体免疫功能下降时阴道上皮细胞活性被破坏，导致假菌丝以及芽孢入侵繁殖[2-3]。部分女性患者，尤其是年轻未婚女性，发现阴道不适时，羞于去医院就诊，往往仅到附近药物自行购药治疗，从而延误了该病的早期规范性治疗。长期应用抗生素易杀灭对阴道起保护作用的乳酸杆菌和厌氧菌，导致阴道内环境改变，致使阴道菌群失调引发该病。此外，长期使用外阴洗剂等药物冲洗阴道，会改变阴道内PH的酸性环境，也会破坏阴道菌群，阴道本身具有自净作用，不需要反复进行冲洗。对于糖尿病、免疫功能低下，长期服用免疫抑制剂者、性交频繁或经期不洁性交者，内衣选择不当者等均为高发人群。假丝酵母菌可在阴道内长期潜伏，不会引起任何不适反应，一旦发病情况下进行性交，也可导致性伴侣发病。因此，治疗时性伴侣也要同时规范化诊治。
妇科对于外阴阴道假丝酵母菌病的治疗常规采用抗真菌药物，近几年有研究报告指出，采用克霉唑栓阴道内给药联合氟康唑口服治疗对白色念珠菌有很好的抑制杀灭作用。临床妇科上常多采用克霉唑栓阴道给药治疗，该药物属于常用的杀灭真菌的广谱抗真菌药，能有效抑制真菌对阴道内皮细胞的侵袭从而达到灭菌效果。氟康唑属于最新的三唑类抗真菌药物，能有效抑制真菌病原体细胞内的CYP450酶系活性，从而阻断麦角胆固醇的合成，能有效的杀灭白色念珠菌、隐球菌等，该药物口服吸收率高，水溶性好，生物利用度高，半衰期时间长，此外，该药物口服不受食物和胃内PH值的影响[4]，且副作用小，部分患者服药后出现恶习、呕吐等消化系统症状，一般在服药物第二天便可自行缓解。
本研究通过对186例患者分别采用氟康唑联合克霉唑栓和单用克霉唑栓治疗进行分析比对发现，单独用药组临床总有效率为80.65%显著低于两种药物联合使用组总有效率96.77%，组间差异性显著（P＜0.05），由此可见，两种药物联合应用临床效果尤为肯定，可有效杀灭假菌丝和芽孢，提高临床治愈率，改善患者预后，值得临床推广。此外，对于有性生活患者，对性伴侣同时进行治疗，治疗期间避免性生活。
参考文献
【1】李合莲, 袁新德, 陈奇峰等. 克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠茵性阴道炎的临床效果观察[J]. 临床和实验医学杂志,2012,11(17):1382-1383.
【2】张永莲，章芸，李少英．氟康唑联合咪康唑治疗顽固性霉菌性阴道炎32 例分析[J]．中国社区医师：医学专业，2011,13(20):125.
【3】范加瑾.探讨氟康唑联合克霉唑阴道片治疗念珠菌性阴道炎的疗效[J].健康必读（中旬刊），2013，12（03）：278-278.
【4】李红宾，张红芸. 口服伊曲康唑和局部使用克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎疗效对比[J].云南医药，2000，21（2）:126 - 127.
论文作者:郭宏敏
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/13
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