淮南市中医院肛肠科 安徽淮南 232006
【摘 要】目的 探讨中药挂线疗法对高位肛瘘患者术后肛门功能的影响。方法 回顾性分析我院于2016年2月-2017年1月间收治的110例高位肛瘘患者临床资料，按照治疗方法分为观察组58例和对照组52例，对照组采用常规挂线疗法，观察组采用中药挂线疗法，比较两组患者治疗前后肛门功能情况及临床疗效。结果 两组患者治疗前肛门功能各项指标比较差异无统计学意义，P>0.05；两组治疗后肛管静息压（ARP）、直肠静息压（RRP）、直肠顺应性、直肠感觉容量、直肠最大容量较治疗前均有明显变化，P<0.05；且观察组变化更明显，P<0.05；两组肛管最大收缩压（AMCP）、肛管最长收缩时间（ALCT）比较无明显差异，P>0.05；观察组患者创口愈合时间、创面面积、wexner肛门失禁评分均明显优于对照组，P<0.05。结论 中药挂线疗法相比较常规挂线疗法，在改善高位肛瘘患者术后肛门功能方面效果明显较好，此外，中药挂线疗法还具有创口小，术后恢复快，复发率低等优势，值得临床推广。
【关键词】中药挂线疗法；高位肛瘘；肛门功能
Effect of traditional Chinese medicine thread drawing therapy on anal function in patients with high anal fistula
Yaochangwu
Anorectal Department of Huainan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anhui，Huainan 232006
[Abstract] Objective To investigate the effect of thread drawing therapy on anal function in patients with high anal fistula after operation. Methods The clinical data of 110 cases of high anal fistula patients admitted to our hospital in February 2016-January 2017 was retrospectively analyzed，were divided into the observation group of 58 cases and the control group of 52 cases according to the treatment methods，the control group was treated with conventional hanging line therapy，the observation group were treated with traditional Chinese medicine Seton therapy，the anal function and clinical effect of two groups were compared before and after treatment. Results The anal function indexes of two groups of patients before treatment had no significant difference，P>0.05；After treatment，the anal resting pressure（ARP)，rectal resting pressure（RRP)，rectal compliance，rectal sensation capacity，and the maximum rectal volume of the two groups were significantly changed compared with those before treatment，P<0.05；And the observation group changed more obvious P<0.05；Anal maximal contraction pressure（AMCP)，anallongestcontraction time（ALCT) between two groups had no significant difference P>0.05；Wound healing time，wound area，Wexner incontinence score of patients in the observation group were significantly better than the control group，P<0.05. Conclusion Compared with conventional thread drawing therapy，traditional Chinese medicine thread drawing therapy has better effect on improving anal function after operation of patients with high anal fistula，in addition，the traditional Chinese medicine thread hanging therapy has the advantages of small wound，fast recovery，low recurrence rate and so on，which is worthy of clinical promotion.
[Keywords] Traditional Chinese medicine thread drawing therapy；High anal fistula；Anal function
肛瘘全称为肛管直肠瘘，临床中较为常见。肛瘘是由直肠肛管受到各种因素刺激导致肛门周围出现脓肿，形成与肛门周围皮肤想通的肉芽肿性的异常管道。此病在青壮年男性人群中发病率较高。根据肛瘘的位置高低，肛瘘又分为低位肛瘘和高位肛瘘，相比较低位肛瘘，高位肛瘘的病情更加复杂，治疗难度更大[1]。高位肛瘘的主要临床表现有瘙痒、疼痛、流脓、肛周反复感染等，此病常常久治不愈，给患者日常生活和工作带来严重困扰[2]。本研究对我院采用不同治疗方法的高位肛瘘患者临床资料进行回顾性分析，探讨中药挂线疗法治疗高位肛瘘的临床效果及对患者肛门功能的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2016年2月-2017年1月间收治的110例高位肛瘘患者临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法分为两组，观察组58例，男46例，女12例，年龄19-61岁，平均（39.35±2.14)岁；对照组52例，男43例，女9例，年龄20-62岁，平均（39.49±2.18）岁。两组患者在年龄、性别及临床症状等方面比较差异无统计学意义，P>0.05，可比。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
高位单纯性肛瘘：管道只有1个，内口在肛隐窝，主管在外括约肌深层以上侵犯耻骨直肠肌以上。高位复杂性肛瘘：外口有2个以上，管道有2个以上，与内口连接，主管在外括约肌深层以上侵犯耻骨直肠肌以上。
1.2.2 中医诊断标准
湿热下注证：肛周时常有稠厚脓水流出，肛门有灼热胀痛感，肛周可见破口，有条状物伸入肛内。舌红苔黄，脉滑。正虚邪恋证：肛周时常有稀薄脓水流出，肛周皮肤色暗淡，质地偏硬，舌淡苔薄，脉濡。阴液亏虚证：肛周皮肤色暗淡，肛周时常有清稀脓水流出，外口凹陷，心烦躁热，舌红苔少，脉细数。
1.3 入选标准
（1)符合《实用肛瘘治疗学》[3]中关于高位肛瘘的诊断标准；（2)患者对本次研究知情同意；（3)均为住院患者。
1.4 排除标准
（1)手术不耐受；（2)对本次研究不同意；（3)哺乳期或妊娠期妇女；（4)患有严重肝、心、肾等重要脏器疾病。
1.2 治疗方法
对照组：常规挂线疗法：齿线下方主管进行切开，不需要切开短浅支管，挂线对通至直肠环，将患者感染组织完全清除，结缔组织全部切除。术后7d开始对挂线进行第一次收紧，再过7d后第二次收紧，每次挂线收紧长度约为挂线总长度的1/3，直至患者痊愈。
观察组：中药挂线疗法：将大黄10g，黄柏10g，血竭6g，地榆10g，芫花10g，大戟10g，水煎取汁，再将橡皮筋和丝线放进药液中，将没药、密陀罗、乳香加入后文火慢熬，汁干后取出晾干。术前给予灌肠、备皮等操作，患者取侧卧位，实行全身麻醉，从瘘外口插入探针，若无瘘外口，作一小切口，置入探针，逐渐深入，从内口探出，将橡皮筋随着探针探入瘘管顶部，将探针下皮肤切开，清除腐烂的组织，直肠黏膜用弯嘴钳穿破后，行橡皮筋挂线，内口周围肠粘膜采用7号丝线结扎，创面清洗，止血处理后加压包扎。
1.3 观察指标与疗效判定
（1)肛管直肠压测定：以胃肠压力测定系统对肛管静息压（ARP）、直肠静息压（RRP）、肛管最大收缩压（AMCP）、肛管最长收缩时间（ALCT）进行测定；（2)测定直肠顺应性、直肠感觉容量、直肠最大容量；（3)观察创口愈合时间、创面面积；（4)肛门失禁程度：采用wexner肛门失禁评分评价，0分为正常，20分为完全失禁。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，检验水准为σ=0.05。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后肛门功能相关指标比较
两组患者治疗前肛门功能各项指标比较均无明显差异，P>0.05，两组治疗后ARP、RRP、直肠顺应性、直肠感觉容量、直肠最大容量与治疗前比较均有明显变化，P<0.05，观察组变化加明显，P<0.05；两组患者治疗后AMCP、ALCT与治疗前比较无明显差异，两组之间比较也无明显差异，P>0.05。见表1。
表1 两组患者治疗前后肛门功能相关指标比较
注：与治疗前比较，△P<0.05，与对照组比较，□P<0.05。
2.2 两组患者临床效果比较
观察组治疗后创口愈合时间、创面面积及Wexner评分均明显优于对照组，P<0.01，具体见下表2。
表2 两组患者临床效果比较
3 讨论
近年来，随着经济水平的不断增长，人们生活方式发生重大变化，直肠肛门内疾病的发病率也在不断增加[4]。肛门直肠瘘是常见的直肠肛门类疾病。发病率及复发率高，病情反复，对患者日常生活产生严重困扰。高位肛瘘的临床症状更加严重，若治疗不及时易演变为高位复杂性肛瘘，使治疗难度加大。
目前治疗高位肛瘘的主要方法是手术疗法，其中中医挂线治疗已逐渐被广大医学工作者认可并推广[5]。中医挂线疗法最初见于元代《永类钤方》，有云：“至于成漏穿肠，串于臀中，有鹅管，年久深远者庶可通达而除根”。本研究中对常规挂线疗法和中药挂线疗法效果进行比较，研究显示，中药挂线治疗后肛门功能明显优于常规挂线疗法，且患者创伤小，术后恢复快。橡皮筋和丝线经过中药煎煮能充分吸收药物有效成分，采用富含中药成分的橡皮筋和丝线能对病灶产生良好效果。中药方中黄柏、大黄有清热解毒之功效，芫花、地榆止血消肿，血竭去腐生肌，止痛活血，密陀僧祛湿行血，乳香、没药活血补气。诸药配合由橡皮筋和丝线应用于患处能加快创面愈合，降低复发率。本研究中，两组治疗后ARP、RRP均明显降低，这可能是由于手术过程中损伤肛门外括约肌导致肛管静息压和直肠静息压下降，治疗前后AMCP 和ALCT 比较均无明显变化，表明挂线手术不会损伤患者盆底肌和提肛肌。
综上所述，中药挂线疗法对于改善高位肛瘘患者肛门功能有明显效果，且创伤小，复发率低，术后患者康复快，值得临床推广。
参考文献：
[1]侯艳梅.中医挂线疗法联合中药熏洗对高位肛瘘患者预后的影响[J].世界临床医学，2015，9（7)：198-199.
[2]张天武，李莎莎.中医挂线结合对口引流疗法对高位肛瘘肛门功能的影响分析[J].内蒙古中医药，2016，35（13)：110.
[3]王业皇，郑雪平.实用肛瘘治疗学［M］.南京：东南大学出版社，2014.
[4]孔凡东，何永忠，杜汉朋，等.亚甲蓝染色法在复杂性肛瘘治疗中的应用观察[J].医学理论与实践，2015，28（3)：343-344.
[5]王开平，肖天宝，苗大兴.中药线挂线疗法治疗高位单纯肛瘘20 例临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2015，37（3)：67-68.
论文作者:姚昌武
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/28
标签：肛瘘论文; 直肠论文; 肛门论文; 患者论文; 高位论文; 疗法论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2018年5期论文;