广西南宁茅桥中心医院，妇科，，530023。
牡丹江医学院附属红旗医院肾内科
摘要：目的：探讨子宫腺肌病的病因及临床诊断和治疗措施。方法：对我院自2013年1月至2016年1月治疗的50例子宫腺肌病患者的临床资料进行对比分析。结果：一共50例患者中，痛经患者有30例(占60%)，其中原发性痛经7例(占14%)，继发性进展加重型痛经45例(占90%)，性疼痛者5例(占10%)；在非月经期有11例(占22%)，腹痛或盆腔疼痛13例(占23.41%)。单纯子宫腺肌病40例(80%)，子宫腺肌病15例。而且其中40例为腺体，对其全部行子宫切除术，手术前用药物治疗30例(占60%)。结论：子宫腺肌病的诊断仍以超声为主，治疗以手术为主，辅以药物治疗。子宫腺肌病的主要治疗手段依然是手术，而且子宫切除术可以达到根治的目的。
关键词：子宫腺肌病；发病原因；治疗方法。
子宫腺肌病是一种良性病变的子宫内膜腺体和间质浸润子宫基底、高于雌激素水平、自身免疫反应和血管内皮因子等情况，难以维持异位子宫内膜的活性。近年来，这种疾病的发病率逐年增加，已成为一种常见的妇科疾病，严重危害妇女的身心健康，痛经的递增性增加是子宫腺肌病最重要的症状之一。痛经过多是子宫腺肌病的主要症状，少数患者会有不孕、子宫增大的情况。[1]子宫腺肌病的诊断标准仍然是病理诊断，其独特的症状和体征仍是诊断本病的重要参考依据。子宫腺肌病的确切原因尚不清楚，所以也没有特殊的根治方法，这取决于患者的症状、年龄和生育要求。一般来说，子宫切除术是为老年和不孕患者而言，可以达到根除的目的。但对于有生育要求的年轻人来说，可以使用药物治疗或保守手术等。
1、资料和方法
1.1一般资料
当子宫内膜腺体侵入子宫肌层时，则称为子宫腺肌病(myosam)。一般发生在30～50岁左右，约占子宫内膜异位症的15%，约占子宫肌瘤和子宫肌瘤的一半。有许多因素造成了该病的发生和发展。习惯性流产是该病的危险因素。由于患者会出现痛经、月经过多、性疼痛等症状，严重干扰生活和工作状态，并带来心理伤害，也会成为慢性癌症，因此积极合理的治疗非常重要。[2]治疗子宫腺肌病，可用药物干预，也可行手术治疗，选择合适的临床治疗方案，结合患者的年龄、症状和生育要求进行个体化选择。手术治疗包括根治性手术和保守性手术。对于生育要求的患者或年轻患者，选择较少出血和切除妊娠的手术是一个艰难的选择。这种疾病的主要原因是由于子宫手术不当、雌激素水平过高和生殖器官的堵塞。一些学者认为子宫缺乏粘膜下层、子宫内膜增生的基底细胞、浸润到肌层，并伴有代偿性肥大的外周肌层，形成病理改变。患者有不同程度的月经失调、痛经、妇科检查子宫均匀肿大是球形，影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。
1.2方法
在20世纪70年代，妊娠被用于治疗子宫腺肌病，妊娠是19-甲的衍生物，具有强烈的抗雌激素、孕激素和中度抗促性。它是子宫内膜异位症临床治疗的主要药物之一。妊娠抑制异位子宫内膜细胞的生长、增殖和凋亡，是妊娠的主要机制之一。用法：2.5mg/次，每周2次，疗程6个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆妊娠期子宫腺肌病的治疗有良好的效果，可以达到治愈的目的，可以很好的预防发展严重的子宫腺病，减少手术及术后并发症，提高患者的生活质量。使用妊娠治疗子宫腺肌病合并不孕，结果显示效果令人满意。持续性痛经、月经血量增加等临床表现，诊断符合子宫腺肌病的诊断。符合外科治疗的适应症；获得病人的知情同意。卵巢子宫内膜异位症患者；子宫肌瘤、卵巢肿瘤患者；有手术禁忌症。将患者分为观察组和对照组，给予子宫次全切除术，每组45例。观察组患者年龄为30～40岁(37.1±5.2)岁，对照组年龄为30～50岁(36.8±4.9)岁。
1.3保守手术治疗
子宫腺肌病的病灶刮除术：子宫腺肌瘤患者，需要保留生育功能。子宫腺肌病的病理改变为弥漫性，边界不清楚，病变完全切除几乎是不可能的。术后疼痛缓解率低，复发率高。子宫内膜切除术：通过完全了解子宫内膜切除术后痛经的缓解机制，这可能与子宫内膜的切除和前列腺索从子宫内膜的释放减少有关。此外，去除子宫内膜的同时，也可去除浅表肌肉层的病变，也可能与痛经缓解有关。子宫内膜层切除术的范围包括整个子宫内膜层和肌肉2-3枕肌层，可以有效改善疼痛的症状和太多。电凝子宫病变：子宫肌层病变的电凝会导致肌肉层的坏死，以达到治疗目的。在研究中，很难确定手术是否完成，因此理论不像操作一样准确。
1.4疗效评价标准
观察两组的手术指标，包括术中出血量、手术时间、术后流量、卧床时间及总停留时间。观察两组术后应激反应，在术后3d采集外周血5ml,检测肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素。观察两组的后期疗效：术后6个月测定两组外周血雌激素水平。用疼痛视觉评分(vas)评价痛经的程度，采用性生活满意度问卷对患者的性生活状况进行评价。
1.5数据的统计处理
使用SPSS18.0统计软件，测量数据用4-s表示，组间比较作为t组的t检验，差异有统计学意义。
2、结果
目前的药物治疗主要包括vi避孕丸、diphereline注射液和中药，这些方法适合于有轻度症状的患者，只有缓解疼痛症状、痛经、长月经出血等症状的作用。但患者子宫肌的病理基础不能消除。虽然通过口服药物也可能带来一些不良反应，但丹那唑治疗有明显的疗效，也将带来一些副作用。可见手术治疗是治疗子宫腺肌病最常见、可靠、有效的方法。
3、讨论
子宫腺肌病的病因和发病机制尚不十分清楚。由于子宫内膜与子宫肌层之间缺乏粘膜下层，而粘膜下层对粘膜的反向生长有抵抗力，如：妊娠、子宫壁损伤，将导致子宫内膜基底层生长至基层。[3]持续性高雌激素，易引起子宫内膜向肌层生长，子宫腺肌病异位内膜也具有合成雌激素的功能，使雌激素水平升高，并使子宫内膜增生期。
综上所述，通过长期疗效的随访，观察组的雌激素水平和性生活满意度评分均高于对照组，痛经程度无差异与对照组相比。这意味着切除病变可以有助于维持卵巢功能，保证性生活质量，并减轻痛经的程度，达到相当于全子宫切除术的效果。切除病灶有助于减少手术创伤，促进术后恢复，减轻应激，维持卵巢功能，在痛经和次全子宫切除术中取得良好的效果。
参考文献：
[1]郭权，马琳，马影．子宫腺肌症不同术式对卵巢功能的影响[J]．广东医学，2016，28(10)：1654—1656
[2]吴承真．子宫肌瘤经阴道全子宫切除术与腹式全子宫切除术的应用对比分析[J]．时珍国医国药，2014，23(I1)：2947．2948
[3]费雅萍，张慧，连晓红．经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的l临床效果观察[J]．现代预防医学，2015，39(12)：2979-298
论文作者:李丹 王晓莉，
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/2
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