天津港口医院急诊科 300456
摘要：目的：分析急诊内科昏迷患者的临床诊断和处理方法。方法：选择我院2015年9月-2017年9月收治的78例昏迷患者为研究对象，并对诊断与处理方法进行回顾性分析。结果：78例急诊内科昏迷患者经抢救治疗后，抢救成功者 例，占84.17%；死亡者 例，占15.83%。结论：及早对患者进行早期处理是关键，防止诱因对患者的脑和其他部位的再次伤害。
关键词：急诊；昏迷；内科
昏迷是急诊科较为多见的急症之一，发病率高，危险性大，多发于心血管疾病、外伤、中毒等急症性病症[1]。患者常出现较重的意识模糊，不能及时提供病史来辅助诊断，且病因不详，往往给急诊医务工作者的诊治造成很大阻碍[2]。所以抢救及时，方法得当是有效救治这类患者的有力保障。本文对我院2015年9月-2017年9月收治的78例内科昏迷患者进行临床总结分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文78例患者中男42例，女36例，年龄在17-85岁，平均年龄为59.8岁。其中8例死亡，死亡率10.25%，都可排除精神抑郁状态及晕厥。CS评分3～ 5分25例，占32.05%，GCS评分6～ 8分53例，占67.95%。
1.2 诊断方法
患者入院之时，立即向送诊人员询问昏迷患者的病史，以便详细掌握病人现实信息，并组织人员对患者进行详细必要的体检。例如血检、尿检、血糖、心肌酶、肾功能电解质、心电图、X线及CT等检测，进一步明诊。对有糖尿病史、心脏病史和肝肾病史的昏迷患者，对其进行血糖、心电图、心肌酶、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等方面的检测；对中毒原因不明确的，要及时采集患者的呕吐物或排泄物送检。对患者的所有检查均和抢救措施一定要同步进行，且务必在较短的时段内完成。
1.3基本治疗
患者入院后，给予常规心电监测护理，建立静脉通路。保持患者呼吸通畅，维持血氧饱和度。结合血压波动、末梢循环等状况判别是否在休克，如遇紧急情况立即采取改善循环、补充容量等措施，来保证其整体循环稳定。如果发生呼吸缓慢等现象，需马上插通气管，确保患者呼吸平稳。对急性中毒，首先要洗胃、导泻措施，来降低患者对毒物吸收，同时依据毒理鉴定报告使用相应的解毒药物；对低血糖者，要先静脉注射50％葡萄糖液；对颅内出血者，给予脱水降压、改善脑循环药剂治疗，如有必要可转外科进行手术诊疗；对心肌梗死、心律失常等，给予心肌缺血、酸碱失衡、电解质紊乱的医治，并给患者抗心律失常药物；对于肺部感染者，给予抗感染类药剂，并调节酸碱平衡，必要时还要使用呼吸机辅助呼吸。抢救成功后，待生命体征平稳后再转入相应科室病房或ICU进一步观察治疗。
2结果
2.1临床结果
本组78例急诊内科昏迷患者经抢救治疗后，抢救成功者70例，占89.74%；死亡者8例，占10.25%。
2.2 病因分析
本组病例中就诊后24h以内明确诊断的患者有65例，占83.33％；就诊后2～4d以内确诊的有10例，占12.82％，病例的详细临床资料见表１。
依据患者的病史分析和数据分析，我院昏迷患者主要集中在四个因素：（1）中毒类病占，其中脑出血占32.04 ％，其中酒精中毒高达21.79％，有机磷中毒占10.25％；（2）急性脑血管病占39.75％，其中脑出血占23.08％，脑梗死占16.67％；（3）代谢性脑病超19％，其中 低 血 糖 昏 迷 占 14.1％，肺性脑病占5.13％。78例病例中70例抢救成功，成功率达89.74％，死亡8例，死亡率 10.26％。
3 讨论
昏迷是一种严重脑功能障碍，主要是因患者意识清晰度的明显降低，使得患者对外界的刺激无任何反应。临床上主要根据昏迷指数（GCS）[3]对患者进行昏迷程度的评分，GCS主要是依据患者的最佳运动反应、睁开眼睛及发声反应三项指标给予评分。GCS的评分越低表明患者的昏迷程度越严重，患者的存活率也越低。故在对急诊内科患者进行抢救治疗时，需先对患者的病史进行采集，询问送诊人员患者以往患病病史，询问患者送诊前是否有头痛、呕吐、体温升高、抽搐及呼吸是否有异味等症状，观察患者身体有无浮肿、呼吸有无异味等，从而对患者昏迷的病因做简单的判断。然后再对患者病史采集的同时给予重要的相关辅助检查。本组中120例急诊内科急诊昏迷患者病因主要因脑血管疾病、中毒及糖尿病等疾病而引起[4-5]。目前随着我国经济的不断发展，脑血管患者及糖尿病患者也不断增多，故对昏迷患者进行病况诊断时需详细询问患者的病史，从而对患者给予准确的治疗。最后对患者需给予及时的救治，根据患者不同的症状给予相应处理，如脱水、洗胃、胰岛素注射、保持内环境稳定等，并随时做好相应的抢救记录。
昏迷是急诊科常见的临床急诊，昏迷患者因病因不明、病情急、症状重[6]及病情变化快等特点导致医护人员在就诊时不仅需要及时的对患者病情做出快速的判断，还需及时的做好相应的辅助检查与正确的治疗。医护人员对内科急诊昏迷人员进行诊断时，正确的诊断与治疗及时间的把握是救治患者成功的重要因素。故对急诊就诊的昏迷患者快速诊断，及时正确治疗和必要的辅助检查是急诊救治的关键，也为转诊相关科室后的诊断及治疗提供可靠的依据。总之，急性中毒和原发性脑部疾病是导致昏迷的主要原因，在急诊救治过程中要尽快明确诊断，进行积极有效的救治，有助于提高抢救成功率。
参考文献：
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[3]梁媛，董元，卢培刚. 脑电图在预测昏迷患者预后中的应用进展[J]. 中华神经医学杂志，2015，14（7）：752-755.
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论文作者:卢建利
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
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