摘要 目的 探讨泮托拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道出血的疗效。方法：将60例急性上消化道出血患者随机分为两组，对照组采用基础治疗+泮托拉唑治疗，观察组采用基础治疗+生长抑素+泮托拉唑治疗，疗程1周，比较两组的疗效和用药不良反应。结果 观察组和对照组治疗后总有效率分别为96.7%和80.0%，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义；两组患者均未出现严重不良反应事件。结论：泮托拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道出血疗效好，不良反应少，方法简单易行，值得基层医院推广应用。
【关键词】 生长抑素；泮托拉唑；上消化道出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠(十二指肠悬韧带以下约50cm一段)、以及胰管和胆道等病变引起的出血，是消化系统常见急症，病死率约10%[1]。临床主要表现为呕血和黑便，急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、烦躁、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。所以一旦发生上消化道出血应立即止血，并针对原发病进行救治［2］。目前药物治疗仍是上消化道出血最常用和有效的方法。近年来，生长抑素在治疗上消化道出血方面因其良好的疗效而广泛应用于临床，联合质子泵抑制剂更有利于患者病情的控制及改善预后[3]。为探讨泮托拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道出血的临床效果，我们对2012年8月～2015年8月收治的60例急性上消化道出血患者进行分组治疗，结果如下。
1一般资料及方法
1.1一般资料 本组60例患者均符合上消化道出血诊断标准：①呕血和(或)便血，伴有头晕、心悸、面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现；②经胃镜检查确诊为上消化道出血，病因有胃溃疡出血12例、十二指肠溃疡出血25例、糜烂性胃炎出血8例，肝硬化食道、胃底静脉曲张破裂出血11例，贲门撕裂正2例，胃癌2例。将以上患者随机分为两组各30例。观察组中男18例，女12例；年龄32～75岁，平均46.5±12.5岁；胃十二指肠溃疡19例、肝硬化6例、急性糜烂性胃炎3例、胃癌1例、贲门撕裂症1例。对照组中男17例，女13例；年龄29～74岁，平均48.5±13.5岁；胃十二指肠溃疡18例，肝硬化5例，急性糜烂性胃炎5例，胃癌1例，贲门撕裂症1例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法 所有患者绝对卧床休息，暂禁食，吸氧，严密监测患者的血压、心率、呼吸等基础生命体征，记录呕血及黑便量。予止血、补液、抗休克、补充血容量等基础治疗，必要时输血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组在基础治疗的同时，加用0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑40mg，2次/日，静脉滴注，疗程7天。观察组在对照组治疗基础上，给予5%葡萄糖20ml+生长抑素0.25mg，缓慢静推，后续用10%葡萄糖注射液50 ml +生长抑素3mg，0.25 mg /小时持续静脉泵入，出血停止后72小时停药。观察疗效及用药不良反应。
1.3 疗效评价标准[4] （1）止血标准：呕血停止或粪便转黄，大便潜血试验阴性，血红蛋白无继续下降；生命体征平稳；胃镜检查未见活动性出血；胃管内无血液。（2）疗效评价标准：上消化道出血患者3 d内止血为显效；上消化道出血患者4～5 d内止血为有效；上消化道出血患者5 d后仍有出血为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学分析 统计学软件SPSS 13.0分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果 观察组30例患者经治疗显效25、有效4例，总有效率96.7%；对照组30例患者经治疗显效14、有效10例，总有效率80.0%；二者比较，以P<0.05，差异有统计学意义。两组患者均未出现严重不良反应事件。
3讨论
急性上消化道出血抢救能否成功的关键是要最大限度对出血情况进行控制，而进行止血关键的措施是降低消化酶活性、促进凝血、抑酸、稳定血痂以及使出血的血管压力降低。胃酸是损伤胃、十二指肠粘膜及粘膜下血管导致出血的侵袭性因子之一，在消化道出血中血小板聚集及后续启动的血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，新形成的血凝块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化，因此抑制胃酸分泌、提高胃内pH值，对控制出血有重要意义[5]。研究表明，泮托拉唑能控制H+向胃粘膜反渗，抑制胃蛋白酶活性，有助于出血部位血小板凝集，稳定已形成的血痂，促进出血部位粘膜的修复及溃疡的愈合［6］。生长抑素能抑制胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，能降低胃运动和胆囊排空，抑制胃肠蠕动，抑制胃酸、胰酶分泌，通过抑制胰高血糖素分泌而增强血管对去甲肾上腺素的敏感性和直接收缩血管平滑肌，降低门脉压力，减少内脏血流量而起到止血作用[6]。本组研究表明，泮托拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道出血疗效好，不良反应少，方法简单易行，值得基层医院推广应用。
【参考文献】
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[7]王晓辉.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道大出血的疗效分析[J].现代生物医学进展,2013,13(5):898.
论文作者:曹秀红
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
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