【摘要】目的：探究喹诺酮类抗生素在治疗重症监护室患者获得性肺炎的临床疗效。方法：选择我院2012年4月至2016年4月重症监护室收治的66例获得性肺炎患者作为研究对象，随机分为A、B、C三组，每组各22例，分别接受莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星治疗。在治疗结束时，对比三组患者的临床疗效。结果：莫西沙星组、左氧氟沙星组、加替沙星组临床疗效及不良反应发生率发生率分别为（95.45%，4.55%）、（81.82%，13.64%）、（90.91%，4.55%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：三种喹诺酮类抗生素对治疗重症监护室患者获得性肺炎均具有显著的临床疗效，且不良反应轻，使用安全可靠，其中莫西沙星治疗重症监护室患者获得性肺炎疗效更突出。
【关键词】重症监护室；喹诺酮；获得性肺炎
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0046-02
Clinical analysis of acquired pneumonia patients with quinolone antibiotics in ICU
Mao Yuguang, Ge Chengqin, Xin Taifeng. Xuzhou Civil Administration Hospital, Jiangsu Province, Xuzhou 221000, China
【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of quinolone antibiotics in the treatment of patients with ICU-acquired pneumonia. Methods Acquired pneumonia patients in our hospital from April 2012 to August 2016 admitted to the intensive care unit for the study of 66 cases were randomly divided into A, B, C three groups, each group include 22 patients and they were treated with moxifloxacin , levofloxacin, gatifloxacin. At the end of treatment, compared to the clinical efficacy of three groups of patients. Result The clinical efficacy and adverse reactions rate of these groups were (95.45%, 4.55%) (81.82%, 13.64%), (90.91%, 4.55%), the result has statistically significant (P <0.05). Conclusion The three kinds of quinolone antibiotics for the treatment of ICU-acquired pneumonia patients had significant clinical efficacy, both light adverse reactions, safe and reliable, and the effect of moxifloxacin is more prominent.
【Key words】ICU;Quinolone; Acquired pneumonia
重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）是医院中危重患者的抢救中心，通常ICU患者自身疾病病情严重，免疫力低下，常需机械通气等操作，大大增加了医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）的发病率[1]。而发生在ICU患者中的HAP，是导致患者住院时间延长、基础疾病治疗失败、病情恢复过程迁延、加重医疗经济负担的最主要原因[2]。为了进一步探究各类喹诺酮药物对重症监护室患者获得性肺炎的临床疗效，在此次研究中选择我院2012年4月至2016年4月共计66例患有医院获得性肺炎的重症监护室患者，分别给予不同类型喹诺酮类抗生素治疗，报告如下。
1.临床资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2012年4月至2016年4月重症监护室使用喹诺酮类抗生素治疗获得性肺炎的患者66例，包括男性患者42例，女性患者24例，年龄25～77岁，平均年龄（50.82±9.08）岁，将所有患者随机平均分为A、B、C三组，每组各22例，三组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有良好的可比性。
1.2 入选标准
医院获得性肺炎的诊断符合国家卫生部2001颁布的《医院感染诊断标准（试行）》。
1.3 方法
给予三组患者营养支持、止痰祛咳、对症治疗。给予A组患者莫西沙星氯化钠注射液；B组患者左氧氟沙星氯化钠注射液；C组患者加替沙星氯化钠注射液。各0.2g，2次/d，静脉滴注，总疗程7d。
1.4 重症监护室患者痰培养细菌种类
1.5 观察指标
治疗前后患者咳嗽咳痰、肺部异常呼吸音等症状和体征；肝肾功能、血常规、尿常规、痰细菌培养；药物的不良反应。
1.6 疗效评价
痊愈：在治疗结束时患者咳嗽咳痰、咽痛头晕等临床症状及体征消失，实验室检查及病原学检查均恢复正常；显效：在治疗结束时上述症状体征基本消失，病情明显好转，病原学检查转阴；进步：在治疗结束时上述症状体征大部分消失，病情有好转但不明显；无效：治疗后上述症状体征无明显改善甚至加重。总有效=痊愈+显效+进步。
1.7 统计学处理
使用SPSS 19.0进行数据统计和分析，计量资料使用（x-±s）表示，并进行t检验，技术资料进行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
所有患者均完成本次研究，无死亡病例。
2.1 治疗结果
三组患者均无死亡病例，莫西沙星组、左氧氟沙星组、加替沙星组临床疗效及不良反应发生率发生率分别为（95.45%，4.55%）、（81.82%，13.64%）、（90.91%，4.55%），差异显著（P＜0.05）。详见表1。
2.2 不良反应
在治疗过程中，A组患者发生1例恶心，症状轻微，停药后自行消失；B组患者发生1例恶心，2例腹泻，症状轻微，停药后自行消失；C组患者发生1例恶心，症状轻微，停药后自行消失。在不良反应发生率方面，三组患者对比差异无明显统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
HAP是常见的院内获得性感染之一，在我国发病率呈逐年上升的趋势，居院内获得性感染的第一位，且病死率较高[3]。HAP的病原菌因患者住院时间、基础疾病以及既往抗菌药物应用等不同存在很大差异，不同地区、不同医院病原学特点也有很大差别[4-6]。控制ICU住院患者合并HAP后的病情进展，对降低医院内感染的发生率能起到非常重要的作用[7]。
目前对于ICU住院患者获得性肺炎的治疗通常较多使用喹诺酮类抗生素。氟喹诺酮类药物最具诱惑力的特性之一是其能快速杀灭细菌。氟喹诺酮类抗菌药物通过抑制细菌核酸DNA的复制来杀灭细菌。研究表明氟喹诺酮类药物在进入细胞内直接作用于两种拓扑异构酶：促旋酶(拓扑异构酶II)和拓扑异构酶IV[8]。因此本次研究中我们对比了莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星的治疗疗效。研究结果发现莫西沙星组、左氧氟沙星组、加替沙星组临床疗效及不良反应发生率发生率分别为（95.45%，4.55%）、（81.82%，13.64%）、（90.91%，4.55%），差异具有统计学意义。莫西沙星加入了抗菌活性的8-甲氧基，抗菌作用强，抗菌谱广，在体内活性高，口服吸收效果好，不易产生耐药。此外应用莫西沙星产生的不良反应少，使用安全。左氧氟沙星对多种革兰阴性菌具有较强的抗菌活性，同时对部分革兰阳性菌和支原体、衣原体也有抗菌作用[9]。在本次研究中对于治疗重症监护室患者获得性肺炎的临床疗效较莫西沙星、加替沙星差，原因可能是左氧氟沙星作为常用抗生素已经在临床治疗中使用多年，导致耐药菌的增多。加替沙星是新型氟喹诺酮类合成抗生素，它在第7位加入了3-甲基哌嗪，其治疗的安全性也得到了广泛认可[10]。在不良反应发生率方面，三组患者比较差异无明显统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，喹诺酮类药物治疗重症监护室患者获得性肺炎均具有比较显著的临床效果，在莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星三种喹诺酮类药物中，莫西沙星疗效更突出，安全可靠，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]陈宏斌.赵春江.王辉.等.2011年中国13家教学医院内感染常见病原菌耐药性分析.中华内科杂志.2013,52（3）：203-212.
[2]侯德凤.姜有珍.刘海燕.等.ICU医院获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志.2013.23（1）：27-29.
[3] Masterton RG. Galloway A. French G.et al. Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia in the UK: report of the working party on hosptial-acquired pneumonia of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother.2008.62(1):5-34.
[4] American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America．Guidelines for the management of adults with hospital—acqired，ventilator and heathcared—associated pheumonia[J]．American Journal ofRespiratory and Critical Care Medicine，2005，171(4)：388—416．
[5]杨圣俊，宋华琴．医院获得性肺炎感染因素及预防措施[J]．河北医药，2011，33(3)：424．
[6] Soo Hoo GW，Wen YE，Nguyen TV，et a1．Impact of clinical guidelines in the management of severe hospital—acquired pneumonia[J]．Chest，2005，128：2778—2787．
[7] Richards MJ.Edwards JR. Culver DH.et al.Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Pediatrics. 1999.103(4):e39.
[8] Bearden D T'Danziger L H．Mechanism of action of andresistance to quinolones[J]．Pharmacotherapy，2001，21(10Pt 21：224S-232S.
[9]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J]. 中华结核和呼吸杂志. 1999.22(4):202.
[10] Johanson WG. Dever LL.Nosocomial pneumonia[J]. Intensive Care Med.2003.29(1):23-29.
论文作者:毛宇光,葛成芹,辛太锋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
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