(复旦大学附属妇产科医院中西医结合科 上海 黄浦 200011)
【摘要】目的：探讨化瘀散法治疗子宫内膜异位症痛经的临床疗效。方法：自2013年1月到2014年9月，我科就诊的子宫内膜异位症患者121例，年龄23～36(31.0±8.9)岁。内服化瘀散方剂，每天一次，一个月一个疗程，连续三个疗程。观察每个疗程完成后VAS评分及临床疗效。结果：经过三个疗程，治愈25例，显效37例，好转39例，无效20例，随访6个月，其中9例复发，重复疗程，归为无效。有效率为83.4%。治疗前VSD评分和第一个疗程后VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。第1疗程、第2疗程、第3疗程两两相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：化瘀散方剂治疗子宫内膜异位症临床疗效确切，复发率低，值得推广。
【关键词】子宫内膜异位症；化瘀散方剂；痛经
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）03-0104-02
Blood taking prescription treatment endometriosis pains curative effect observation Zhou Lirong. Maternity hospital affiliated to Fudan university, Shanghai 200011, China
【Abstract】Objective Blood powder was explored the clinical curative effect of treatment of endometriosis dysmenorrhea. Methods Since January 2013 to September 2014 of 121 patients with endometriosis, aged 23 ~ 36 (31.0±8.9). Internal and blood powder formula, once a day, a course of a month, three consecutive period of treatment. Observation after completion of each course of VAS score and clinical curative effect. Results After three treatments, 25 cases of cure, 37 cases were markedly effective, 39 cases, 20 cases. The effective rate was 83.4%. Features treatment 1, 2, 3 cycles see pair-wise comparison, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusions Blood taking prescription treatment endometriosis clinical curative effect, low recurrence rate, worthy of promotion.
【Key words】Endometriosis; Blood powder formula; Dysmenorrhea
子宫内膜异位症是具有活性的子宫内膜生长在子宫内壁以外的其他部位而引起的一种疾病，最常发生的部位有卵巢、子宫直肠陷凹、子宫骶韧带、子宫颈、盆腔腹膜等处，故也称“盆腔子宫内膜异位症”[1]。本病主要表现为继发性痛经。且呈进行性加剧，下腹疼痛、月经失调、不孕、盆腔肿块等[2]。本研究采用化瘀散类中药治疗子宫内膜异位症患者，取得较好疗效，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
自2013年1月到2014年9月，我科就诊的子宫内膜异位症患者121例，年龄23～36岁，平均年龄31.0±8.9岁。病程最长12年，最短1年，有生育史者75人，其中剖宫产45例，人流史23例。诊断符合中国中西医结合学会妇产科专业委员会制定的子宫内膜异位症诊断标准。
1.2 治疗方法
基本方：牡蛎、莪术、三菱、龙骨、紫草、鸡内金各30 g，山慈菇、海藻各20 g，红花、桃仁、穿山甲、夏枯草、路路通各15 g。加水500 ml，文火煎100 ml，送服。一个月为一个疗程，经期停用，连续三个疗程。每完成一个疗程行妇科超声检查，主要观察盆腔包块大小。
1.3 观察指标
1.3.1 VAS评分，治疗前后痛经最大疼痛程度的VAS评分，每完成一个疗程评价一次。
1.3.2疗效判断，治愈：痛经症状消失，盆腔包块及局部体征消失；显效：痛经症状基本消失，但盆腔包块缩小，但未消失；好转：痛经减轻，盆腔包块无明显包块；无效：治疗前后疼痛及体征无变化。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差(x-±S)，应用t检验；计数资料采用x-±s检验，P值均小于0.05，认为有统计学意义。
2.结果
经过三个疗程，治愈25例，显效37例，好转39例，无效20例，随访6个月，其中9例复发，重复疗程，归为无效。有效率为83.4%(25+37+39/121)。治疗前VSD评分为8.9±2.3，完成一个疗程后VAS评分为8.7±2.6，和治疗前对比，差异无统计学意义(P>0.05)。第1疗程、第2疗程、第3疗程见两两相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 化瘀散治疗三个疗程前后VAS评分对比
▲表示与治疗前对比，P<0.05
3.讨论
由于异位的子宫内膜在女性激素的周期性作用下，产生局部病灶的出血与坏死，中医称为“离经之血”，离经之血蓄积下焦而致病，积聚成为瘀血形成癥瘕，因此“瘀”是产生子宫内膜异位症状及体征的主要原因[3]。其发生的机理可因经期、产后或盆腔手术后，调摄不当，劳累伤脾耗气，气虚推动无力，血运缓慢涩滞，而成瘀血；或脾虚不摄，冲任不固，导致脏腑功能失调、气血不和，血不循经、离经外溢为瘀；或寒邪、邪热乘虚而入，凝滞气血而致瘀血；或房事不节，余血未净，与邪相搏成瘀。瘀血留聚，或恶血凝结，络脉不通，发为痛经；瘀滞日久，积而成癥，积瘀化热，则为经行发热；瘀阻胞脉、胞络，冲任失调，两精不能相合，临床可见月经失调、不孕等症[4—5]。
牡蛎、莪术、三菱属于活血化瘀药，而红花、桃仁、穿山甲、夏枯草属于补虚药，活血补虚是痛经中医治疗的基础，该化瘀散方剂是中医治疗痛经的经典方剂。顺惠芳[6]将70例内异症痛经患者辨证分为4型，分别为气滞血疲型、寒凝血瘀型、痰湿疲阻型和肾虚血癖型。治疗以活血化疲，消痰散结为治疗法则，设立主方：当归、赤苟、夏枯草各15 g，桃仁、枳壳、浙贝各l0 g，橘核、惹枝核各12 g，川弯、血竭、三七粉(冲服)各6 g，获得较好的临床效果。刘金淑[7]对240例内异症痛经患者进行中医辨证，分为气滞血疲、痰疲互结、肾虚血癖等3型，分别采用膈下逐癖汤、三棱煎、归肾丸等方辨证治疗。治疗以活血化疲为主，分别兼以滋阴补肾、燥湿化痰等法，结果：痊愈104例，总有效率92.5%。临床疗效确切。我们采用了牡蛎、莪术、三菱、龙骨、紫草、鸡内金、山慈菇、海藻各、红花、桃仁、穿山甲、夏枯草为主要方剂组成，取得了确切的临床效果，和上述研究结果相似。
总之，中医治疗子宫内膜异位效果确定，以化瘀散为主要方剂组成，值得临床上推广，特异是西医治疗效果不明显者。
【参考文献】
[1] 沈萍，章丽娅，董丽君等.益气化瘀法治疗子宫内膜异位症气虚血瘀证的临床研究[J].贵阳中医学院学报，2014，36(4):98-100.
[2] 余细球，刘锦涛，吴建平等.超声内镜联合经阴道超声诊断直肠子宫内膜异位并文献分析[J].中国超声医学杂志，2014， 30(9):857-859.
[3] 王秀英.辨证治疗子宫内膜异位症15例[J].四川中医， 2010，18(11):34-35.
[4] 张大英，张丽蓉.破瘀消癥法治疗子宫内膜异位囊肿248例[J].辽宁中医杂志，2006，33(9):1138-1139.
[5] 连方，王希波，张建伟等.中医治疗子宫内膜异位症的思路与方法[J].中医杂志，2012，43(7):545-546
[6] 顺惠芳.化疲消痰法治疗子宫内膜异位症痛经70例疗效观察[J].新中医，2003，35(10): 17-18.
[7] 刘金淑.辨证治疗子宫内膜异位症240例[J].陕西中医， 2008，29(7):781-782.
论文作者:周丽蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：疗程论文; 内膜论文; 子宫论文; 异位症论文; 方剂论文; 盆腔论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;