（广西玉林市红十字会医院 广西 玉林 537000)
【摘要】 目的：探讨集束化护理干预血液透析患者低血压发生的效果分析。方法：将124例血液透析患者随机分成对照组60例和观察组64例，其中对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用集束化护理，比较两组患者的低血压发生率。结果：对照组中低血压发生率为17.2%，观察组中低血压发生率9.2%。两组间比较差异有统计学意义，结论：集束化护理有效预防血液血透患者低血压的发生
【关键词】 集束化护理；血液透析；低血压
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）36-0314-02
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2014年1月至2014年12月在我院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的患者124例，其中男性70例，女性54 例，年龄20～88岁，平均52.6岁。
1.2 护理方法
对照组患者采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用集束化护理，常规护理方法：透析前测量体重和血压，透析过程中每小时测量一次生命体征，并向病人进行一般健康宣教。
1.3 集束化护理方法
①确定干体重，对干体重进行准确评估能够避免超滤过多，对干体重进行确定的时候需要结合患者临床表现、生命体征等。在透析期间严格对患者的水分摄入进行控制，体重变化控制在干体重的4%至5%之间，每日体重增加不超过1K g。②加强营养，充足的营养会使得患者的心功能，营养不良和贫血状况得到改善。③用药：患者透析日晨，视血压情况服用降压药物，透析前如果患者已服用降压药，报告医生，透析过程要严密观察血压变化，防止发生低血压。④根据患者情况调整处方，在透析开始时，血泵速度相对较慢，血流量控制在每分钟80亳升，这样能够改善有效循环，防止发生低血压。⑤透析液温度：低温透析时毛细血管不扩张,血压相对稳定，当透析液温度超过38℃可使血压升高，引起血管反射性扩张，导致发生低血压。⑥合理安排患者进餐，指导患者透析后1-2小时进餐，不能进食过多过饱，3小时后不能进食，避免进食后血液重新分布，引起低血压发生。⑦严密监测，血液透析中的低血压一般发生在透析开始后约3至4小时，患者会出现血压下降，心率增快，血容量不足，一旦发现低血压征兆，及时处理。⑧发生低血压时需立即停止超滤，降低血流速度，为患者供氧，取头低仰卧位，静脉推注50%葡萄糖40毫升至100毫升或快速静滴生理盐水100至200毫升。对患者进行观察，如10分钟内患者情况好转，可继续进行血液透析，若血压仍末回升，则需停止透析，必要时使用升压药物治疗。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0版统计软件进行统计分析，根据资料特点采用相应的统计方法。计量资料以（x-±s）表示，两组间比较采用t检验或秩和检验。计数资料用卡方检验，α=0.05，采用双侧检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
对照组60例患者在血液透析中低血压发生365 例次，发生率为17.2%，其中337例次经相应护理措施处理后低血压升至正常可继续透析，28例次因发生持续性低血压患者不能耐受而停止透析，观察组64 例患者在血液透析中低血压发生234例次，发生率为9.2%，其中223例次经相应护理措施处理后低血压升至正常可继续透析，11例次因发生持续性低血压患者不能耐受而停止透析，整个血液透析过程无死亡病例。集束化护理后低血压发生率与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表
两组低血压发生率经卡方检验，χ2=65.402，P=0.000＜0.05；两组的治疗结果有明显差异具有统计学意义。
3.讨论
3.1血液透析中低血压发生原因：①有效循环血容量不足，透析早期低血压主要是由于体外循环血量突然增加，而血管的收缩反应性低下，引起有效循环血量减少所致。②透析膜的生物相容性差，可能由于在透析过程中，生物相容性差的透析膜接触血液后产生的肿瘤坏死因子和白细胞介质提高了内皮细胞-氧化合成活性，使其含量增加,并引起全身血管扩张，从而引起低血压[6]。③透析液浓度和温度原因，透析液的温度超过38度可使血温升高，引起血管反射性扩张，导致低血压发生，透析液钠浓度低可使血浆渗透压下降，有效循环血液量减少导致低血压。④病人因素:肾性贫血是尿毒症常见并发症，贫血程度重的患者对血液透析的耐受性更差，当血容量减少时更易引起血压降低。在透析过程中进食,使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃内血管扩张，引起血压降低。营养不良及贫血，透析患者营养不良对透析耐受性差，易发生低血压，贫血可引起血管扩张，严重贫血的患者更易发生低血压。
3.2 本研究中，观察组患者通过循证分析采用集束化护理方法，合理控制透析期间干体重、调整透析进食时间、改善营养状况、采用低温透析、配合有效的健康教育等措施，使在透析中出现低血压的现象得到改善，各要素的共同实施比单独执行更能提高医疗质量和患者生活质量。本研究观察组与对照组相比，采用集束化护理的观察组患者低血压发生率明显低于对照组，表明其有助于提高透析质量和患者的生活质量。
【参考文献】
[1]冯媛媛,血液透析低血压的临床观察及护理[J].医学信息, 2013,26(11):270.
[2]程梅.集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用[J],中国现代药物应用,2015.11.161.
论文作者:赵璐
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/8
标签：低血压论文; 患者论文; 血液论文; 发生论文; 血压论文; 发生率论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;