[摘要] 近半个世纪，流行病学发展迅速，已成为预防医学的一门主导学科，并且宏观和微观并举，与临床、基础等其他学科相互渗透，研究范围更广，实践性更加明显，这就要求流行病学的教学方法，尤其是实践教学应该顺应这些变化，单一的教学方法已不适应当下的需求。本文将从不同的哲学角度对流行病学实践教学的教学方式进行了分析与比较，为选择合适的教学方式提出相应建议。
[关键词] 流行病学；实践教学；行为主义；建构主义；教学方式
随着流行病学研究方法的不断完善以及应用领域的不断扩展，流行病学逐步成为整个现代医学教育中的重要方法学课程[1]。流行病的教学分为理论和实践教学两部分，我们熟知流行病学在医学教育中是一门工具性学科，尤其是在医学科研中，是一门思维性极强但又较抽象的学科，理解流行病学的基本理论仅仅是流行病学教学的一个方面，能否完成流行病学研究设计和实施才是最终评价流行病学教学效果的指标。因此，教师在传授理论知识的同时，更重要的是要选择恰当的教学方式开展关于实践的教学，正所谓“实践才是检验真理的唯一标准”，让学生在实践实践过程中体会和深化理解理论知识，可为将来解决工作中的实际问题奠定良好的基础。目前，各大高校在流行病学实践教学中所采用的教学方式不尽相同，本文现将常见的教学方式进行总结并比较如下：
1. 行为主义教学方式
行为主义(Behaviorism)学习理论又称刺激-反应理论，是当今学习理论的主要流派之一。将学习等同于可观察业绩的形式或频率所发生的变化。该理论认为，人类的思维是与外界环境相互作用的结果，即形成“刺激-反应”的联结，在不断和反复的强化下完成知识的传授[2]。在一个具体的环境刺激呈现之后，能够表现出一个恰当的反应，学习就算是发生了。流行病学的传统教学方式是行为主义指导下的“讲座导向学习(Lecture- Based Learning，LBL)”，即以教师讲授、学生听课为主。教师是学习过程的主体，包括确定教学内容、设计教学方法、应对教学过程中的干扰因素。
行为主义不在乎学习者的知识结构或者评估哪一种心理过程对学习者运用知识来说是必不可少的。学习者被看成是对环境中的条件作出反应的人，而不需要在发现环境中担负起积极主动的责任。传统教学方法在取得不错的效果的同时，近年来也被批评为“灌输式教学”、“满堂灌教学”，表现为教师“不厌其烦”地讲，学生由于缺少实践经验和情景体验而“不明就里”地听。我国高校虽然提倡学生的主动参与，但传统教学方法仍以演绎法为主，老师占据了课堂上大部分的“话语权”。
然而，进入21世纪后，流行病学与其他学科相互渗透，角度更加多元化，教学方式应顺应这些特点[3-4]。因此，流行病学教学过程中不仅需要向学生传授理论知识，更重要的是要给学生提供实践机会，让他们在实践过程中体会和深化理解，从而具有解决实际问题的能力。在教学过程中多开展讨论和实践，有助于学生理解课程和现实生活的密切联系，以此推动和激发学生的思考，在实践中感受理论知识在实际生活的运用价值。
2. 建构主义教学方式
行为主义的哲学观主要都是基于客观主义的，即世界是真实的，存在于学习者外部。教学的目标是将世界的结构与学习者的结构相匹配。许多当代认知理论家都已经开始对这种客观主义假设提出了质疑，并用建构主义的眼光来看待学习与理解。他们认为知识是“个体依据自己的经验来创造意义的结果”。建构主义(Constructionism)认为学习是认知主体主动理解客观世界和主动构建自己知识的过程，每个人按照各自的理解方式建构对客体的认识[5-6]。根据建构主义，学生处于学习过程的中心，知识由学生主动建构，而不是由教师传输给学生。近年来建构主义已经成为“热点”问题，在不同的学科受到广泛关注。
流行病学是一门应用性学科，服务于各个医学实践领域。尤其是流行病学实践教学，若一直采用传统的行为主义教学方式，学生的身份只是“聆听者”，而非“参与者”，最终学生掌握到的仅仅还是理论，这样实践课就失去了意义。建构主义认为，学生通过日常生活和其他形式的学习，已经形成了有关的知识经验。当遇到新问题的时候，他们会基于既往的知识和经验，形成自己的解释或者反应。若流行病学实践教学采用建构主义教学方式，有利于培养学生独立思考、群体合作以及主动学习的习惯，适合流行病学研究内容与方法不断发展的特点。
建构主义认为，学习分为初级学习和高级学习。初级学习是结构化的、非情景化的学习，要求学生掌握概念、原理、技能等。高级学习包含的概念是复杂的，原理与概念间具有相互作用，高级学习是非结构化的、情境性的学习。流行病学实践教学属于高级学习，学生在学习完理论之后，应该结合案例进行情境化的学习，多开展讨论，有助于学生理解流行病学和现实生活的密切联系，以此激发学生的思考，在实践中感受理论知识在实际生活的运用价值。
建构主义学习理论指导下的教学方式在流行病学教学中的应用目前主要包括情景教学法、CBL教学法以及PBL 教学法。
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2.1. 情景教学法。
情景教学法是指根据教学内容，有针对性地运用多媒体、实物演示、角色扮演、实验操作等多种手段在课堂模拟某种场景或景象，调动学生的主动性和创造性，可以使教学过程更加形象生动。在流行病学的实践教学中，“突发公共卫生事件流行病学”较多使用情景教学法。通过情景教学法，学生能够提前将理论与实际生活联系起来，今后学生能更快地适应工作要求[7]。
2.2. CBL教学法
案例教学法(case teaching method)又称基于案例的学习(case-based learning，CBL)，即使学生通过对特殊事例的分析，掌握一般分析原理，并借助这一原理独立分析和解决问题的教学方法。案例教学法于19世纪70年代由美国哈佛大学法学院院长兰德尔首创。目前，案例教学法作为一种新型的教学方法不仅已遍及美国，在我国案例教学也有了20多年的历史。由于CBL教学法能培养学生系统掌握与应用专业理论，提高综合分析与解决问题的能力，养成开拓进取的良好品质，目前已普遍应用于医学教育中。诸多医学院校在流行病学实践教学中已采用CBL教学法，例如在广西医科大学，余红平等发现CBL教学法适用于流行病学教学并且有助于提高教学质量[8]。
2.3. PBL 教学法。
PBL 教学是“以问题为基础(Problem- Based Learning)”的教学模式，由美国神经病学教授Howard Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特MeMaster大学医学院首先创立，是爱丁堡世界医学教育峰会向2l世纪推荐的两大课程模式之一。这种教学方式以医学中的实际问题为基础，以解决问题为目标，强调学生主动学习，教师启发引导。既往的研究显示PBL教学方法能够提高学习动力、分析解决问题的综合能力[9-15]。
但是这三种教学方式与行为主义教学方式相比，需要所设置的情境、案例及问题既要与理论知识密切联系，又要生动有趣，这样才能激发学生的学习兴趣，充分调动积极性，并且还需要督促学生广泛查阅资料，积极思考问题，否则会适得其反。其不足之处可能在于学生感觉系统性不够[10,11]，同时缺少规范的评价体系和教学材料[11-14]，学生预习和教师备课压力增大[15]。
建构主义学习理论在盛行的同时也有人提出了不同的观点，认为这种教学方式会造成“不公平”现象。在讨论案例及问题时，课堂容易被“学霸”们主导，而其余不喜欢发言的同学或所谓的“学渣”们就会被忽视，这样的课堂就会被认为是“不公平”。清华大学杨国华教授针对此问题进行了分析，他运用罗尔斯正义的理论进行了解释，认为这样的课堂是“正义”的，是公平的，因为课堂给所用同学提供了平等机会，而且这样的课堂会使优秀者更优秀，落后者也会有所进步[16]。
3.小结
综上所述，行为主义教学方式简单易行，但是形式过于单调，学生容易感到枯燥乏味；建构主义教学方式形式多样，容易激发学生的积极性和自主性，但是老师和学生在课前需要准备的内容较多，要求较高，增大了压力。故对于流行病实践教学来说，应该根据各章节的特点，采用合适的教学方式，整门课应采用综合教学方式，避免教学模式单一，教学方法死板，使学生既掌握理论知识又能在实践中得到应用，充分发扬理论联系实际的教风和学风。
参考文献
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[16]杨国华.讨论式课堂教学中的“正义”问题[J].中国大学教学,2016,6:9-11.
论文作者:闫贻忠 刘佳铭 芮东升 张眉 闫小龙 马娇龙 何佳 郭淑霞
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
标签：流行病学论文; 教学法论文; 教学方式论文; 学生论文; 教学方法论文; 建构主义论文; 主义论文; 《临床医学教育》2017年10月论文;