资阳市雁江区人民医院 四川资阳 641300
【摘 要】重症监护病房又称加强医疗病房（intensive care unit，ICU）以抢救患者生命的集中医疗单位。患者均为临床病情急骤危重，救治困难，随时处于死亡威胁之中。ICU工作意味着高度的应变能力，意味着精心护理和高效率的工作。ICU综合症的出现不利于医疗和护理工作的开展，更不利于患者的治疗和康复，增加医务人员的心理负担，更增加患者的医疗经济负担。
【关键词】ICU综合征；原因；护理
一、定义
ICU综合症指病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合症。患者临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。①谵妄状态。是本征最常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降。②思维障碍。既可通过语言，又可通过行为表现出来。③情感障碍。少数病人表现为情感高涨和欣快症，多数病人表现为情感抑郁。④行为动作障碍。行为动作失常，如乱喊乱叫、撕衣毁物等。⑤智能障碍。⑥其他表现。失眠、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。
二，原因
1个体因素 患者的年龄、性别、性格等都会不同程度的影响患者，导致患者的适应环境能力不同。如老年和小孩就需要更多的关注与关心，少了亲人的陪伴，倍感孤独与无助。
2心理因素 由于危重症疾病起病急骤、病势凶险，病人对突发的变故缺乏心理准备，常会导致强烈而复杂的心理反应。如果病人神志清醒，目睹医护人员的严肃表情和紧张的抢救过程，听到监护仪不断发出的声响，往往产生巨大的心理压力，恐惧抢救治疗与对生命渴望的矛盾，可使病人产生严重的心理冲突。
3环境因素 对于那些神志清楚患者，常因疾病的打击、生疏的环境、复杂的设备造成严重的心理失衡，而产生ICU综合症，出现不同程度的紧张与恐惧、焦虑、孤独和抑郁、愤怒与敌意、否认与逃避、无力感与绝望感、期待与依赖、冲突、知觉剥夺与知觉繁增。突出表现为：
3.1噪音多 研究表明噪音是最主要的应激源。噪声可以触发惊吓反应，引起心率加快、代谢加快和耗氧量增加，同时可以干扰患者的睡眠，导致睡眠剥夺。ICU患者的睡眠时间减少，经常从睡眠中惊醒，睡眠质量差.睡眠剥夺对患者产生严重不良影响，如影响患者的恶魔免疫功能、呼吸功能和认知状态，并且可以诱ICU综合征的发生。
3.2 设备多，线路多，气氛紧张 各种监护仪、监护导线，各种抢救和维持生命的设备、各种报警声造成的一种紧张而压抑的气氛。
3.2 视觉错乱ICU常给患者以忙乱的感觉，医护人员严肃的表情和态度，在
床边讨论病情或进行各项治疗和护理活动，特别是一些刺激性操作，如吸痰、挤压引流管等，引起患者的不适。为了方便病情的观察及病人的抢救，ICU不分白昼的灯火通明；不分时间的收入、送出病人；亲眼目睹抢救无效死亡的全过程，持续强光的视觉刺激，高分贝噪音的听觉刺激，没有手机，手表的时间错乱，一系列的影响让患者病人烦躁不安，刺激病人的交感神经兴奋，使心率加快、血压升高，压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧。使人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转。
3.4限制探视 ICU患者抵抗力极其低下，需要控制感染，每天半小时的探视时间远远不能满足患者对亲情的需求，与亲人分离的思念和焦虑持续的折磨着病情危重的患者，甚至会让部分患者感觉自己被家人抛弃，失去治疗的信心。
3.5信息缺如 每天24小时不间断的监护，没有时间概念，随时的治疗操作扰乱的患者正常的生物钟，繁忙的抢救工作让医务人员无暇顾及患者，一味的监护，少了和患者的沟通交流，少了心理护理的时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆几乎与世隔绝的封闭环境阻断了患者了解外面世界的渠道。缺少了交流，阻断了了解周围世界的桥梁，患者就有了抑郁、焦虑、恐惧、甚至厌世的不良情绪。
3.6资金 患者担心自己生病对家人造成很大的经济负担，心情苦闷，对医务人员的治疗和护理产生误解、拒绝接受治疗或不配合。
4疾病因素 引起脑功能改变的疾病都有可能引起瞻望状态。如：脑梗塞、脑出血，脑供血受影响等均参与ICU综合症的发生，手术时间越长，越复杂，也越易发生。ICU综合症也与电解质紊乱有关，发生谵妄时多数患者出现血清电解质异常。术后持续低氧血症、低血压、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发。
5药物因素 ICU使用的部分药物会产生精神毒性，如麻醉药（丙泊酚）；镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）；镇静药（咪达唑仑、氯丙嗪、氟哌利多）；抗心律失常药（利多卡因、阿托品）。使用利多卡因治疗时，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者出现谵妄等精神症状。H2受体阻滞剂（西咪替丁，法莫替丁）、茶碱类、皮质类固醇类，也可以引起精神症状。抗霉菌药物如大扶康和更昔洛韦均有不同程度的神经精神系统的副作用，尤其是在合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加。
三，护理
针对患者发生ICU综合症的原因进行全方位的护理。
1，评估 根据患者的病情，疾病的发展，心理应对能力，及各种外部因素综合评估患者的精神状态，及发生ICU综合症的可能性。
2监护 利用先进的、精密的医疗设备，对危重症病人进行持续生命体征监测，可以有效地防止意外发生。根据患者的检测指标，及监护结果对ICU综合症进行预见，并采取预防措施，早发现，早处理，早护理。
3环境
3.1病室环境 ICU病室整洁、舒适、安静、安全，室温要求保持在20—22℃；湿度50%—60%为宜；噪音要求白天不超过45分贝；夜间不超过35分贝。夜间尽量使用地灯或者床头灯，护理操作，动作尽量轻柔，减少噪音的发出，不大声喧哗，减少各种不良的环境刺激。在病人视野范围内安置钟表。
3.2医疗环境 ICU护士不仅要知道各种监护仪器能为病人的生命健康立下汗马功劳，还要了解检测治疗仪器给患者带来的诸多不利影响。如果护士能够根据不同的情况采取正确的策略、措施，减少监测治疗仪器的影响，这对病人的身心康复是至关重要的。
4入室宣教 让患者与医务人员建立良好的信任关系，做好宣教工作，针对患者不同的文化背景，用通俗易懂的语言，对环境，各类仪器、各项操作进行解释，消除患者的焦虑与恐惧。
5舒适 减少约束带的使用，协助患者取舒适的体位，合理的镇静镇痛，保证良好的睡眠
6保护隐私 减少患者暴露的时间和次数，全身擦浴、导尿、灌肠等操作时必要的遮挡，让患者自尊得到保护。
7心理护理 了解病人和家属的心理，时刻不忘给病人以希望和信心。多数危重病人缺乏心理准备或者心理负担较重，从而心理不平衡。护士要从患者的心理变化角度予以理解，耐心的说服。鼓励病情好转的患者自行翻身、吃饭、活动，让自我照顾能力得到强化，让患者觉得自己的康复
8音乐 音乐是一种特殊的语言，轻音乐可舒缓紧张情绪，缓解压力，辅助镇静，减少和预防ICU综合征的出现。
（刘毅（辽宁省大连大学附属新华医院 116021）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0248-03）
（医学心理学 第2版 人民卫生出版社 马存根）
作者简介：
杨玉仙，女（1987.4—）汉族，主要从事重症监护工作。
论文作者:杨玉仙
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 病人论文; 综合症论文; 心理论文; 环境论文; 利多论文; 病情论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;