[摘要]目的 研究椎管内麻醉联合静脉全身麻醉在妇科腔镜手术中的应用。 方法 选取我院从2016年5月到2018年5月治疗的100例妇科腔镜手术的患者随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组采取静脉全身麻醉，实验组采用椎管内麻醉联合静脉全身麻醉。比较其效果（平均动脉压、心率水平及平均麻醉用量）。结果 实验组的平均动脉压，心率水平及麻醉用量显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 两种麻醉联合应用效果显著，减少了麻醉的用量，有效降低了患者的动脉压和心率。
[关键词]椎管内麻醉；妇科腔镜；静脉全身麻醉；动脉压
进行妇科腔镜[1]手术时患者均处于足高头低的状态，在这种状态下患者的呼吸循环系统极容易受到影响，所以相关医院在开展手术时大多采取全身麻醉的方式对患者进行相关麻醉治疗，但经过有关专家的研究调查发现，只单一的采取全身麻醉的方式并没有达到对患者进行麻醉的理想效果，而采取全身麻醉[2]的方式起到作用的只是大脑皮层及相应的大脑边缘系统，故患者容易对这种麻醉方式产生应激性的反应。故我院经由患者同意随机选取了100例接受了妇科腔镜手术的患者对在妇科腔镜手术中应用椎管内麻醉联合静脉全身麻醉的方式展开相应的研究，观察记录并分析该种麻醉方式的应用效果。现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
在征得患者及其家属的同意后，选取从2016年5月到2018年5月在我院接受手术治疗的100例妇科腔镜手术的患者，按随机数表法将其随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组患者的年龄为23~64岁，平均年龄为（46.04±4.93）岁。观察组患者的年龄为22~63岁，平均年龄为（43.64±4.93）岁；对两组患者的年龄等一般资料进行比较计算分析后发现其无明显差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05），故两组患者的应用效果具有可比性。
1.2方法
在对两组患者实行麻醉前的30 min将起打开静脉通路作用的0.5 mg阿托品以及0.1g苯巴比妥钠注射入患者肌内，同时采用3μg/kg芬太尼、0.8 mg/kg阿曲库铵、2 mg/kg丙泊酚以及0.05 mg/kg咪唑安定在诱导实行静脉全身麻醉的过程中于气管内进行插管镇痛。对对照组患者采用静脉全身麻醉的方式，间断的在45min~60min之内采用4~8ml左布比卡因和利多卡因于患者的硬膜外腔进行注射，在注射期间可采用1～2mg/（kg·h）及阿曲库铵以及0.2mg/（kg·h）丙泊酚进行注射。应用椎管内麻醉联合静脉全身麻醉的方式对观察组患者进行麻醉注射，注射时同对照组的操作相同，在对患者注射期间采用0.4mg/（kg·h）阿曲库铵和3～4mg/（kg·h）丙泊酚进行注射。在放气腹时停止对患者的用药，拔除气管插管等患者恢复意识后。在手术过程中出现心率减慢或血压下降的情况时推注0.3mg硫酸阿托品、10～20mg麻黄碱于患者静脉进行对症处理，如果有必要，给患者体内输注6％羟乙基淀粉500ml；在手术进行过程中维持患者腹内压使用自动气腹机，将腹内压维持在10—12 toniHg(1mmHg= 0.133kPa)；于手术结束后将患者送入麻醉恢复室进行时长2h的监护，并且持续对患者进行补液、高流量吸氧。
1.3观察指标
观察比较两组患者实行不同麻醉方式后的平均动脉压、心率水平以及患者的平均麻醉用量。分析并比较这两种方法在妇腔镜手术中的应用效果。
1.4统计学分析
选用spss18.0进行数据统计，计量资料数据采取均数±标准差（±s）表示，t检验进行计算，计数资料采用率表示，χ2检验计算，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心率水平和平均动脉压比较分析：实验组患者的心率水平和平均动脉压均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。
2.2两组患者平均麻醉用量比较分析：观察组患者的平均麻醉用药量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
3讨论
目前在临床中越来越常见的是妇科腔镜手术，而且大多数情况认为椎管内麻醉联合静脉全身麻醉的效果和肌松较好，而且该种麻醉方式可形成的气腹较好，有助于使患者呼吸道畅通。除此之外，该种麻醉方法不仅可以实现供氧充分，同时可以及时将二氧化碳排出患者体外，可有效避免患者由于气路不通发生高碳酸血症[3]。而只采用椎管内麻醉的方式对患者进行麻醉会在气腹增加后出现腹内压一直增高及PaCO2增高的情况，不仅会使患者的通气量增强，而且会难以排除患者体内的CO2，最终会导致患者产生高碳酸血症。而只采用全身麻醉的方式则明显会增加患者出现恶心、苏醒延迟、躁动及呕吐的发生率。相反，椎管内麻醉[4]联合静脉全身麻醉效果确切、肌松完善、起效快而且不良反应小，可以有效的降低麻醉会产生的应激反应。将这两种麻醉方式结合在一起可降低麻醉药物的使用量、控制患者心率并且缩短患者的清醒时间以及拔管的时间。
综上所述，将椎管内麻醉与静脉全身麻醉联合起来应用效果显著，减少了麻醉药的用量，有效降低了患者的动脉压和心率，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]肖萍. 早期护理干预对妇科腹腔镜术后腹胀68例的影响[J]. 中国民族民间医药, 2016, 25(11):132-132.
[2] 廖礼平, 王曙红. 全身麻醉术后患者苏醒期并发症发生情况调查分析[J]. 护理学杂志, 2016, 31(2):61-63.
[3] 刘万枫, 王珊娟, 杭燕南. 椎管内麻醉后的神经并发症[J]. 临床麻醉学杂志, 2009, 25(1):85-87.
论文作者:杨凯淋
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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