长沙市中医医院（长沙市第八医院） 湖南 长沙 410100
【摘要】：目的探讨心脏起搏器植入对90岁以上超高龄患者的疗效及安全性。方法选取2012年4月--2015年4月因缓慢性心律失常在本院植入永久性心脏起搏器的26例超高龄患者作为研究对象。分析其手术过程、术后并发症及术后一年随访结果。结果患者均经右、左锁骨下静脉常规部位一次性穿刺成功，术中及术后未发生心脏穿孔、心脏骤停等并发症，电极脱位有1例，发热有4例，疼痛有5例，囊袋感染1例、囊袋血肿1例，经过治疗和护理后症状减轻和好转后出院。患者手术成功率为100％，均随访5年以上，均未再发生黑朦、晕厥等临床表现，偶有患者有心悸心动过速表现，92.3％的患者生活质量得到改善。结论90岁以上超高龄患者行永久心脏起搏器植入是有效且安全的。
【关键词】：心血管病学；心脏起搏器植入术；超高龄患者；疗效；安全性
心脏起搏器植入是目前治疗心力衰竭、快速性心律失常、缓慢性心律失常等有效的手段［1］。随着人口老龄化，高龄老年各种心律失常的发生率也随之增加，但植入永久心脏起搏器仍是治疗缓慢性心律失常最有效的方法。虽然植入技术比较成熟，但仍有一些并发症发生，如植入起搏器后的囊袋感染，有调查发现国外起搏器术后感染率从1990年的0.094％增至0.211%［2］，国内从1.1％增至2.1％［3］。另外，常见的起搏器植人手术并发症还包括导线电极脱位、心脏穿孔、囊袋内积血或血肿等，上述并发症一旦发生，将对患者的身体健康造成严重影响［4］。本研究通过对26例90岁以上首次植入起搏器的患者的观察与随访，探讨心脏起搏器对超高龄患者的疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月--2015年4月因缓慢性心律失常在本院植入永久性心脏起搏器的26例超高龄患者作为研究对象。其中男12例（46.2%），女14例（53.8%），患者年龄90--96岁，平均年龄（91．7±2．0）岁。
1．2手术方法及围手术期处理
全部患者术前停用抗血小板药物，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，保持血流动力学稳定。手术过程中手术径路的选择、起搏器及起搏电极的选用、起搏电极放置部位等均由术者根据患者具体情况决定。所有患者均以可吸收线缝合伤口，术后平卧并沙袋加压止血2h，拿去沙袋后继续平卧22h，后逐渐起床活动。手术当天于术前及术后分别使用头孢呋辛2．0g静脉滴注预防感染，手术次日伤口换药。
1．3起搏器随访
所有患者均于起搏器植入术后1个月、3个月、6个月随访一次，以后每1年随访一次，随访起搏器植入术后并发症，包括心脏穿孔、电极脱位、感染性心内膜炎、发热、疼痛、囊袋感染、囊袋血肿，根据患者自觉症状及囊袋情况行心电图、起搏器程控、胸部X光片、超声心动图及24h动态心电图检查。
1．4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1术中和术后并发症发生情况
患者均经右、左锁骨下静脉常规部位一次性穿刺成功，术中及术后未发生心脏穿孔、心脏骤停等并发症，电极脱位有1例，发热有4例，疼痛有5例，囊袋感染1例、囊袋血肿1例，经过治疗和护理后症状减轻和好转后出院。
2．2出院后随访结果
患者手术成功率为100％，均随访5年以上，均未再发生黑朦、晕厥等临床表现，偶有患者有心悸心动过速表现，92.3％的患者生活质量得到改善。
3讨论
据报道,目前全世界80岁以上的高龄人已突破六千万,而因缓慢心律失常需要植入心脏起搏器的高龄患者占32%,并且这一比例有逐步升高趋势。因高龄患者自身特殊的身体条件,常合并多种内科疾病,免疫力和耐受力差,一般认为高龄患者的手术风险大,植入心脏起搏器的过程中出现气胸、心脏骤停、严重心律失常、术后囊袋破裂、的概率比中老年患者大。
目前，在医学上对高龄患者植入何种类型的心脏起搏器和选择哪种植入方式的探讨不断深入。国外研究资料显示，高龄患者植入单腔起搏器与植入双腔起搏器术后的临床效果基本一致，术后发生心脏血管等疾病的几率和术后病死率差异并不明显，单腔起搏器的购买价格比较低、植入方法简单、并且安全，能够满足高龄患者的治疗需求和术后的日常需求［5-7］。因此，心脏起搏治疗模式的选择要考虑高龄患者的病情、身体状况、承受手术的能力、年龄、经济条件等因素，在术前做好充分准备工作，熟练地应用穿刺技术，减少手术风险［8-10］。
本研究结果显示，患者均经右、左锁骨下静脉常规部位一次性穿刺成功，术中及术后未发生心脏穿孔、心脏骤停等并发症，电极脱位有1例，发热有4例，疼痛有5例，囊袋感染1例、囊袋血肿1例，经过治疗和护理后症状减轻和好转后出院。患者手术成功率为100％，均随访5年以上，均未再发生黑朦、晕厥等临床表现，偶有患者有心悸心动过速表现，92.3％的患者生活质量得到改善。因此，90岁以上超高龄患者行永久心脏起搏器植入是有效且安全的。
【参考文献】
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论文作者:曾向辉
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/26
标签：起搏器论文; 患者论文; 心脏论文; 高龄论文; 术后论文; 并发症论文; 心律失常论文; 《总装备部医学学报》2019年第07期论文;